Что такое мононуклеоз?

Инфекционный мононуклеоз (его также называют «болезнью поцелуев», железистой лихорадкой, моноцитарной ангиной) — это острое инфекционное заболевание, которое вызывает вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ, герпесвирус человека 4-го типа). Болезнь впервые была описана в конце XIX века, а её вирусная природа установлена в 1964 году. Название «мононуклеоз» происходит от характерного изменения крови — увеличения количества мононуклеаров (атипичных одноядерных клеток).

Вирус Эпштейна-Барр чрезвычайно распространён. По разным оценкам, им инфицировано более 90% взрослого населения планеты. Однако само заболевание развивается далеко не у всех заражённых. Чаще всего мононуклеоз протекает в стёртой или бессимптомной форме, особенно у детей младшего возраста. Яркая клиническая картина характерна для подростков и молодых людей в возрасте 15–25 лет.

Причины и пути заражения

Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Вирус содержится в слюне, поэтому основные пути передачи — воздушно-капельный (при кашле, чихании) и контактно-бытовой (через поцелуи, общую посуду, игрушки, предметы личной гигиены). Реже заражение происходит при переливании крови или от матери к ребёнку.

После попадания в организм вирус поражает эпителий ротоглотки и слюнных желёз, а затем В-лимфоциты — клетки иммунной системы. Это приводит к характерному иммунному ответу и появлению специфических симптомов. После перенесённой болезни вирус остаётся в организме на всю жизнь, персистируя в В-лимфоцитах, и может периодически реактивироваться, что обычно не вызывает симптомов, но делает человека заразным для окружающих.

Группы риска

  • Подростки и молодые люди.
  • Лица с ослабленным иммунитетом.
  • Дети в организованных коллективах (сады, школы).

Симптомы и признаки заболевания

Инкубационный период длится от 4 до 7 недель. Болезнь начинается постепенно с продромального периода: появляются слабость, головная боль, тошнота, ломота в мышцах и суставах. Затем развивается развёрнутая клиническая картина, для которой характерна триада основных симптомов:

  1. Лихорадка. Температура тела повышается до 38–40°C, может держаться от нескольких дней до 2–3 недель.
  2. Поражение лимфоидной ткани.
    • Увеличение лимфатических узлов (чаще всего шейных, затылочных, подчелюстных). Они становятся плотными, умеренно болезненными.
    • Ангина. Характерны сильная боль в горле, увеличение нёбных миндалин, которые часто покрываются бело-жёлтым налётом.
    • Увеличение печени (гепатомегалия) и селезёнки (спленомегалия). Это один из самых опасных симптомов, так как увеличенная селезёнка становится уязвимой к травмам.
  3. Изменения в крови. В общем анализе крови обнаруживается увеличение количества лимфоцитов и моноцитов, а также появление атипичных мононуклеаров (до 10–20% и более).

Другие возможные симптомы: отёчность век и лица, сыпь на коже (особенно если больному ошибочно назначают антибиотики ампициллинового ряда), желтушность склер и кожи при поражении печени.

Диагностика и лечение

Как диагностируют мононуклеоз?

Диагноз ставится на основании клинической картины и лабораторных исследований:

  • Общий анализ крови — для выявления атипичных мононуклеаров.
  • Серологические анализы (ИФА) — для обнаружения антител к вирусу Эпштейна-Барр (IgM, IgG к капсидному, ядерному и раннему антигенам).
  • ПЦР-диагностика — для выявления ДНК вируса в крови или слюне.
  • УЗИ органов брюшной полости — для оценки размеров печени и селезёнки.

Важно дифференцировать мононуклеоз от других заболеваний со схожими симптомами: ангины, дифтерии, цитомегаловирусной инфекции, ВИЧ, лимфомы.

Принципы лечения

Специфического лечения, направленного непосредственно на вирус Эпштейна-Барр, не существует. Терапия в основном симптоматическая и поддерживающая:

  • Постельный режим на период лихорадки и интоксикации.
  • Обильное питьё для снятия интоксикации.
  • Жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен) при высокой температуре.
  • Местная терапия при ангине: полоскания горла антисептиками.
  • Дезинтоксикационная терапия в тяжёлых случаях (внутривенные вливания).
  • Короткие курсы глюкокортикостероидов (преднизолон) могут назначаться при выраженном отёке миндалин, угрозе асфиксии или тяжёлом поражении печени и селезёнки.

Важно! Антибиотики при мононуклеозе неэффективны, так как болезнь вирусная. Их назначают только в случае развития бактериальных осложнений (гнойной ангины, пневмонии). Приём ампициллина или амоксициллина при мононуклеозе противопоказан, так как почти в 100% случаев вызывает тяжёлую токсико-аллергическую сыпь.

Осложнения и прогноз

Осложнения встречаются редко, но могут быть серьёзными:

  • Разрыв селезёнки (требует экстренного хирургического вмешательства).
  • Обструкция дыхательных путей из-за сильного отёка миндалин.
  • Гепатит.
  • Присоединение вторичной бактериальной инфекции.
  • Гематологические осложнения (анемия, тромбоцитопения).
  • В очень редких случаях — неврологические осложнения (энцефалит, менингит).

Прогноз при неосложнённом течении благоприятный. Острый период длится 2–3 недели, после чего наступает постепенное выздоровление. Слабость и увеличение лимфоузлов могут сохраняться несколько недель или даже месяцев. После болезни рекомендуется ограничить физические нагрузки и избегать травм живота (из-за риска разрыва селезёнки) минимум на 2–3 месяца.

Профилактика

Специфической вакцины против вируса Эпштейна-Барр не существует. Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены: избегание тесных контактов с больными, использование индивидуальной посуды, частое мытьё рук. Важно укреплять общий иммунитет.