Мононуклеоз у взрослых: симптомы, причины и особенности болезни

Что такое инфекционный мононуклеоз у взрослых?

Инфекционный мононуклеоз у взрослых — это антропонозное (передающееся от человека к человеку) инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), относящийся к группе герпесвирусов (герпесвирус человека 4 типа). Болезнь также известна под названиями «железистая лихорадка», «болезнь Филатова» или «моноцитарная ангина». Вирус обладает уникальной способностью длительное время, часто пожизненно, персистировать (находиться) в организме человека после первичного заражения, не вызывая при этом явных симптомов.

Под термином «мононуклеоз» понимают острую вирусную патологию, для которой характерно поражение лимфатических узлов, ротоглотки, печени и селезёнки. В отличие от детей, у которых болезнь часто протекает легко или бессимптомно, у взрослых инфекционный мононуклеоз обычно имеет более выраженную и затяжную клиническую картину.

Причины и пути заражения

Единственная причина развития инфекционного мононуклеоза — заражение вирусом Эпштейна-Барра. Это один из самых распространённых вирусов человека. По разным оценкам, им инфицировано более 90% взрослого населения планеты.

Как происходит заражение?

Основной путь передачи — аэрозольный (воздушно-капельный), реализуемый при тесном контакте, например, при поцелуях, что дало болезни неофициальное название «болезнь поцелуев». Однако вирус может передаваться и другими способами:

• Контактно-бытовой: через общую посуду, предметы личной гигиены, игрушки, загрязнённые слюной.
• Парентеральный: при переливании крови или трансплантации органов от инфицированного донора (редко).
• Трансплацентарный: от матери к плоду во время беременности.

Источником инфекции всегда является человек, как с явными симптомами болезни, так и бессимптомный носитель. После первичного заражения вирус пожизненно сохраняется в В-лимфоцитах и клетках эпителия носоглотки, периодически выделяясь со слюной, что делает человека потенциальным источником инфекции.

Важно: Заболевание малоконтагиозно (малозаразно). Для передачи требуется длительный и тесный контакт, поэтому вспышки в коллективах редки.

Симптомы мононуклеоза у взрослых

Инкубационный период (время от заражения до появления симптомов) длительный — от 4 до 7 недель. Болезнь часто начинается постепенно с продромального периода: появляются слабость, недомогание, головная боль, тошнота, боли в мышцах и суставах. Затем развивается развёрнутая клиническая картина.

Классическая триада симптомов:

1. Лихорадка. Температура тела повышается до 38–40°C, может волнообразно сохраняться от нескольких дней до 2–4 недель.
2. Тонзиллит (ангина). Воспаление нёбных и глоточных миндалин — один из самых ярких признаков. Миндалины увеличены, отёчны, на их поверхности часто появляются белые или сероватые налёты, которые легко снимаются. Горло сильно болит, затруднено глотание.
3. Лимфаденопатия. Увеличение лимфатических узлов, особенно заднешейных, затылочных и подчелюстных. Узлы могут достигать размеров грецкого ореха, они плотные, умеренно болезненные при пальпации, не спаяны с окружающими тканями. Иногда увеличиваются и другие группы лимфоузлов (подмышечные, паховые).

Другие характерные симптомы:

• Увеличение печени и селезёнки (гепатоспленомегалия). Проявляется тяжестью и дискомфортом в правом (печень) и левом (селезёнка) подреберьях. Увеличение селезёнки может быть значительным, что создаёт риск её разрыва при травме.
• Изменения в ротоглотке. Помимо ангины, может наблюдаться рыхлость и гиперемия (покраснение) задней стенки глотки, точечные кровоизлияния на слизистой мягкого нёба.
• Отёчность лица. Из-за нарушения лимфооттока может возникать пастозность (отёчность) век и лица, особенно по утрам («симптом Воскресенского»).
• Общая интоксикация: выраженная слабость, сонливость, потеря аппетита, озноб.
• Сыпь. Встречается примерно у 10-15% больных. Чаще это пятнисто-папулёзная сыпь на туловище и конечностях, которая быстро проходит. Важный момент: если пациенту с мононуклеозом ошибочно назначают антибиотики ампициллинового ряда, вероятность появления обильной сыпи резко возрастает почти до 100%, что является важным диагностическим признаком.

Особенности течения у взрослых

У взрослых, особенно после 25-30 лет, инфекционный мононуклеоз часто протекает тяжелее, чем у детей:

• Более выраженная и длительная лихорадка и интоксикация.
• Чаще наблюдается желтуха и значительное увеличение печени (гепатит).
• Период восстановления (астении) может затягиваться на несколько месяцев, проявляясь слабостью, повышенной утомляемостью, плохим аппетитом.
• Выше риск развития осложнений.

Возможные осложнения

Хотя большинство случаев заканчивается полным выздоровлением, у взрослых возможны серьёзные осложнения:

• Разрыв селезёнки — самое грозное, но редкое осложнение, требующее экстренного хирургического вмешательства.
• Обструкция дыхательных путей из-за выраженного отёка миндалин и слизистой глотки.
• Гематологические: аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения.
• Неврологические: энцефалит, менингит, синдром Гийена-Барре.
• Присоединение вторичной бактериальной инфекции (синусит, отит, пневмония).
• Активация вируса в отдалённом периоде может ассоциироваться с развитием некоторых онкологических заболеваний (лимфома Беркитта, назофарингеальная карцинома) и синдрома хронической усталости, однако это происходит на фоне глубоких нарушений иммунитета.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основании клинической картины и подтверждается лабораторными исследованиями:

• Общий анализ крови: ключевой признак — наличие атипичных мононуклеаров (более 10%). Также характерны лейкоцитоз, лимфоцитоз и моноцитоз.
• Серологические тесты: выявление антител к антигенам вируса Эпштейна-Барра (IgM и IgG к капсидному, раннему и ядерному антигенам).
• ПЦР-диагностика: обнаружение ДНК вируса в крови или слюне.

Специфического противовирусного лечения, направленного именно на ВЭБ, не существует. Терапия в основном симптоматическая и поддерживающая:

• Постельный режим при лихорадке.
• Обильное питьё.
• Жаропонижающие и обезболивающие средства (парацетамол, ибупрофен).
• Полоскание горла антисептическими растворами.
• При выраженном отёке глотки и угрозе асфиксии могут назначаться короткие курсы глюкокортикостероидов.
• Антибиотики применяются только при доказанном присоединении бактериальной инфекции (не ампициллин!).
• Диета, щадящая печень (стол №5), ограничение физических нагрузок для профилактики разрыва селезёнки.

Прогноз для взрослых при неосложнённом течении благоприятный. Острые симптомы обычно стихают за 2-4 недели, но полное восстановление сил и иммунитета может занимать несколько месяцев.