Что такое мукормикоз?

Мукормикоз (или мукоромикоз) — это серьёзная, часто угрожающая жизни грибковая инфекция, относящаяся к группе глубоких микозов. Заболевание вызывается различными видами плесневых грибов, которые широко распространены в окружающей среде — в почве, на гниющих растениях и органических остатках. Для здоровых людей с нормально функционирующей иммунной системой эти грибы обычно не опасны. Однако для лиц с ослабленным иммунитетом они представляют прямую угрозу, так как способны проникать в ткани организма, вызывая их некроз (отмирание).

Возбудители болезни

Заболевание вызывают грибы порядка Mucorales. Наиболее часто к инфекции у человека приводят представители родов:

  • Rhizopus (наиболее распространённый возбудитель)
  • Mucor
  • Rhizomucor
  • Lichtheimia (ранее Absidia)
  • Cunninghamella
  • Apophysomyces
  • Saksenaea

Эти грибы отличаются высокой скоростью роста и способностью проникать в кровеносные сосуды, вызывая тромбозы и инфаркты тканей, что и обуславливает тяжесть течения болезни.

Кто в группе риска? Причины возникновения

Мукормикоз почти всегда развивается на фоне серьёзных нарушений в работе иммунной системы или обмена веществ. К основным факторам риска относятся:

  • Неконтролируемый сахарный диабет, особенно с кетоацидозом — это одна из самых частых предпосылок.
  • Длительная нейтропения (снижение уровня нейтрофилов в крови) на фоне химиотерапии при онкологических заболеваниях или болезнях крови.
  • Трансплантация органов или костного мозга, требующая приёма мощных иммуносупрессантов.
  • Длительная терапия кортикостероидами или другими препаратами, подавляющими иммунитет.
  • Травмы, ожоги или хирургические операции, особенно если в рану попадает загрязнённая почва или органические материалы.
  • Гемохроматоз (перегрузка железом) — грибы используют железо для своего роста.
  • ВИЧ-инфекция на поздних стадиях (встречается реже, чем при других оппортунистических инфекциях).

Заражение происходит при вдыхании спор грибов из воздуха, при их попадании в рану или, реже, при употреблении загрязнённой пищи.

Формы и симптомы мукормикоза

Клинические проявления напрямую зависят от того, какие органы и системы поражены. Выделяют несколько основных форм заболевания.

Рино-орбито-церебральная форма (наиболее частая)

Начинается в пазухах носа (синусит) и может быстро распространяться на глазницу и головной мозг. Симптомы включают:

  • Заложенность носа, кровянистые или тёмные выделения из носа.
  • Боль в области лица, пазух, онемение.
  • Отёк и покраснение вокруг глаз, выпячивание глазного яблока (проптоз).
  • Чёрные некротические струпья (эсхары) на нёбе или слизистой носа — характерный признак.
  • Двоение в глазах, потеря зрения, нарушение сознания (при распространении в мозг).

Лёгочная форма

Развивается при вдыхании спор, часто у пациентов после трансплантации. Симптомы:

  • Лихорадка, кашель, боль в груди.
  • Одышка, кровохарканье.
  • На рентгене и КТ — инфильтраты, признаки распада лёгочной ткани.

Кожная форма

Возникает при попадании гриба через повреждённую кожу (ожоги, порезы, травмы). Проявляется в виде:

  • Покраснения, уплотнения, болезненности участка кожи.
  • Быстрого образования язвы с чёрным струпом (некрозом) в центре.

Желудочно-кишечная форма

Редкая форма, обычно у пациентов с тяжёлым истощением. Может вызывать боли в животе, тошноту, рвоту, кровотечения.

Диссеминированная форма

Наиболее тяжёлый вариант, когда инфекция с током крови разносится по разным органам (мозг, селезёнка, сердце). Прогноз крайне неблагоприятный.

Ключевая особенность мукормикоза — молниеносное течение и быстрое прогрессирование некроза тканей из-за поражения грибом кровеносных сосудов. Промедление с лечением на несколько дней может стать фатальным.

Диагностика и лечение

Диагностика

Из-за редкости и скорости развития болезни диагностика должна быть максимально быстрой. Она включает:

  1. Биопсия поражённой ткани — золотой стандарт. Полученный материал исследуют под микроскопом (видны широкие несептированные гифы гриба) и высевают на питательные среды.
  2. КТ или МРТ поражённой области (пазух носа, лёгких, мозга) для оценки распространённости.
  3. Гистологическое исследование для подтверждения инвазии гриба в ткани.

Лечение

Лечение мукормикоза сложное, длительное и требует комплексного подхода в условиях стационара:

  1. Срочное хирургическое вмешательство. Основной метод — радикальное удаление всех некротизированных (отмерших) тканей. При рино-орбито-церебральной форме это может означать удаление поражённой пазухи, части нёба или даже глазного яблока для спасения жизни и остановки распространения инфекции в мозг.
  2. Противогрибковая терапия. Основной препарат — амфотерицин В в липидной форме (обладает меньшей токсичностью для почек). Его вводят внутривенно в высоких дозах длительным курсом. В дальнейшем может назначаться позаконазол для долечивания.
  3. Коррекция основного заболевания. Жизненно важно нормализовать уровень сахара при диабете, по возможности уменьшить дозу иммуносупрессантов, лечить ацидоз.

Прогноз и профилактика

Прогноз при мукормикозе всегда серьёзный и зависит от формы болезни, скорости начала лечения и состояния иммунитета пациента. Летальность остаётся высокой, особенно при диссеминированной и позднее диагностированной церебральной формах, достигая 50-90%. Наиболее благоприятный прогноз при локализованной кожной форме.

Профилактика направлена на группы риска и включает:

  • Тщательный контроль уровня глюкозы у больных диабетом.
  • Избегание контакта с почвой, строительной пылью, гниющей органикой для пациентов с тяжёлым иммунодефицитом.
  • Своевременную обработку любых ран и повреждений кожи.
  • Использование респираторов при проведении строительных работ в зонах риска.

Мукормикоз — это грозная инфекция, которая служит ярким примером того, как обычные для окружающей среды микроорганизмы могут становиться смертельно опасными при нарушении защитных барьеров организма. Своевременная диагностика и агрессивное лечение — единственный шанс на спасение.

Источники