Что такое наджелудочковая экстрасистолия?

Наджелудочковая экстрасистолия (НЖЭ) — это один из самых частых видов нарушения сердечного ритма (аритмии). При этом состоянии в миокарде предсердий или в атриовентрикулярном (АВ) узле — структурах, расположенных выше желудочков сердца — возникает внеочередной, преждевременный электрический импульс. Этот импульс заставляет сердце сокращаться раньше, чем должен был произойти очередной нормальный удар. После такой экстрасистолы обычно следует компенсаторная пауза, которую человек может ощущать как «замирание», «остановку» или «переворот» сердца.

Механизм возникновения и виды

В норме ритм сердца задаёт синусовый узел. При НЖЭ источник возбуждения появляется не в нём, а в других участках проводящей системы:

  • Предсердная экстрасистолия: импульс возникает в правом или левом предсердии.
  • Экстрасистолия из АВ-соединения: импульс генерируется в атриовентрикулярном узле, расположенном на границе предсердий и желудочков.

По частоте проявления НЖЭ классифицируют как редкие (менее 30 в час), частые (более 30 в час), парные (две подряд) и групповые (несколько подряд).

Важно понимать: единичные наджелудочковые экстрасистолы периодически случаются у абсолютно здоровых людей и, как правило, не несут угрозы для жизни. Проблемой они становятся при высокой частоте, наличии симптомов или сопутствующих заболеваний сердца.

Причины возникновения у взрослых

Причины НЖЭ можно разделить на сердечные (кардиальные) и внесердечные.

Сердечные причины

  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия.
  • Перенесённый инфаркт миокарда.
  • Кардиомиопатии.
  • Миокардиты (воспаление сердечной мышцы).
  • Пороки сердца (приобретённые и врождённые).
  • Сердечная недостаточность.
  • Пролапс митрального клапана.

Внесердечные причины

  • Вегетативные и эндокринные нарушения: тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы), феохромоцитома, климакс.
  • Токсические воздействия: злоупотребление алкоголем, кофеином, энергетиками, курение.
  • Приём некоторых лекарств: сердечные гликозиды, симпатомиметики, антидепрессанты.
  • Нарушение электролитного баланса: дефицит калия, магния, кальция.
  • Хронические заболевания: хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), сахарный диабет.
  • Высокие нагрузки и стресс: физическое переутомление, эмоциональное перенапряжение, недосыпание.
  • У здоровых людей — идиопатическая НЖЭ (без явной причины).

Симптомы и ощущения

Многие взрослые не чувствуют экстрасистолы вовсе, и их обнаруживают случайно на ЭКГ. У других симптомы могут быть ярко выражены:

  1. Ощущение перебоев в работе сердца: сильный удар или «кувырок» в груди, «толчок», «пропуск» удара с последующей паузой («замирание»).
  2. Общая слабость, головокружение, чувство дурноты — особенно при частых экстрасистолах.
  3. Повышенная тревожность, чувство страха.
  4. Одышка, нехватка воздуха.
  5. Повышенная потливость.
  6. В редких случаях при очень частой НЖЭ может снижаться переносимость физических нагрузок.

Выраженность симптомов часто не коррелирует с тяжестью нарушения. Некоторые люди тяжело переносят единичные экстрасистолы, а другие не замечают частых.

Диагностика

Основной метод диагностики — электрокардиография (ЭКГ). Однако стандартная ЭКГ, снятая за несколько секунд, может не зафиксировать эпизод. Поэтому применяют:

  • Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ: запись работы сердца в течение 24-48 часов. Позволяет оценить количество, характер экстрасистол и их связь с нагрузкой, сном.
  • Нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил): для выявления аритмии, провоцируемой физической нагрузкой.
  • Эхокардиография (УЗИ сердца): для оценки структурного состояния сердца, выявления пороков, нарушения функции.
  • Анализы крови (на электролиты, гормоны щитовидной железы).

Принципы лечения у взрослых

Тактика лечения зависит от причины, частоты экстрасистол и выраженности симптомов.

1. Немедикаментозная терапия и изменение образа жизни

При бессимптомной или малосимптомной НЖЭ без структурных заболеваний сердца часто достаточно:

  • Отказа от курения, алкоголя, крепкого кофе и чая, энергетиков.
  • Нормализации режима труда и отдыха, борьбы со стрессом (йога, психотерапия, дыхательные практики).
  • Коррекции диеты с увеличением продуктов, богатых калием и магнием (курага, бананы, орехи, шпинат).
  • Умеренной регулярной физической активности (ходьба, плавание).

2. Медикаментозное лечение

Назначается при плохой переносимости симптомов, частой НЖЭ, наличии заболеваний сердца. Применяют антиаритмические препараты различных классов:

  • Бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол).
  • Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).
  • Другие антиаритмики (пропафенон, соталол, амиодарон — последние при тяжёлых случаях).

Важно! Подбор препарата и дозы должен осуществлять только врач-кардиолог. Самолечение антиаритмиками опасно.

3. Радиочастотная абляция (РЧА)

Это малоинвазивная хирургическая процедура, которая применяется при неэффективности лекарств и тяжёлой, изнуряющей НЖЭ. С помощью катетера, подведённого к сердцу, источник аритмии прижигается радиочастотной энергией, что позволяет устранить его навсегда.

Прогноз и опасность

Прогноз при наджелудочковой экстрасистолии у взрослых в большинстве случаев благоприятный. Изолированная НЖЭ, не связанная с органическим поражением сердца, не повышает риск внезапной сердечной смерти и не приводит к серьёзным осложнениям. Однако она может быть «маркером» наличия другого заболевания (щитовидной железы, сердца и пр.), которое требует лечения. В редких случаях очень частая НЖЭ (десятки тысяч в сутки) на протяжении многих лет может способствовать развитию аритмогенной кардиомиопатии и сердечной недостаточности, что требует активного лечения.

Таким образом, обнаружение наджелудочковой экстрасистолии — это повод для обследования у терапевта или кардиолога, чтобы исключить серьёзные причины, но не повод для паники. Чаще всего это состояние хорошо поддаётся коррекции или просто требует наблюдения.

Источники