Что такое нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ?

Нарушение внутрижелудочковой проводимости (НВП) — это общий термин в кардиологии, который описывает замедление или полное прекращение проведения электрического импульса по специальным проводящим путям желудочков сердца. Эти пути называются пучком Гиса и его ножками (правой и левой). На электрокардиограмме (ЭКГ) это проявляется характерными изменениями формы и ширины желудочкового комплекса (комплекса QRS).

Проще говоря, электрический сигнал, заставляющий сердце сокращаться, проходит от предсердий к желудочкам не так, как должен. Это может быть едва заметное замедление или полная «блокада» на одном из участков пути.

Виды нарушений: блокады ножек пучка Гиса

В зависимости от того, какая ветвь (ножка) пучка Гиса поражена, выделяют основные виды:

  • Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ): Импульс не проходит по правой ножке, поэтому правый желудочек возбуждается с опозданием, «обходным» путем. Часто встречается у здоровых людей, особенно у молодых мужчин и спортсменов, но может быть и следствием болезней сердца (например, ишемической болезни, гипертонии, пороков).
  • Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ): Более серьезное нарушение, так как левая ножка отвечает за проведение к левому желудочку — главной насосной камере. Ее появление почти всегда связано с органическим поражением сердца (кардиосклероз, гипертрофия миокарда, инфаркт, миокардит).
  • Блокада передней или задней ветви левой ножки (гемиблокады): Частичные нарушения проведения в левой ножке.
  • Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости: Изменения на ЭКГ есть, но они не укладываются в четкие критерии блокады ножек. Часто связано с увеличением сердца, метаболическими нарушениями или является следствием приема лекарств.

Что видит врач на ЭКГ?

Основной признак — уширение комплекса QRS более 0,10-0,12 секунды (3 маленьких клеточки на ленте ЭКГ). При полной блокаде комплекс может быть расширен до 0,12 сек и более. Также меняется форма комплекса: при БПНПГ в правых грудных отведениях (V1-V2) комплекс имеет характерную форму «буквы М» (rSR'), а при БЛНПГ в левых грудных отведениях (V5-V6) зубец R широкий и зазубренный.

Причины у взрослых

Нарушение проводимости может быть вызвано множеством факторов:

  • Органические заболевания сердца: Ишемическая болезнь сердца (ИБС), перенесенный инфаркт миокарда, кардиосклероз, миокардит, кардиомиопатии, пороки сердца (особенно аортального клапана), гипертоническая болезнь с гипертрофией миокарда.
  • Внесердечные причины: Электролитные нарушения (нехватка калия, магния), хронические обструктивные болезни легких (из-за перегрузки правых отделов сердца), эндокринные заболевания (тиреотоксикоз), тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
  • Токсические воздействия: Передозировка некоторых лекарств (антиаритмики, сердечные гликозиды, трициклические антидепрессанты), алкогольная интоксикация.
  • Идиопатические (без явной причины) и врожденные: Иногда блокада (чаще правой ножки) является индивидуальной особенностью проводящей системы у практически здорового человека.

Симптомы и что это значит для пациента

Само по себе изолированное нарушение проводимости (особенно БПНПГ) часто не вызывает никаких симптомов и обнаруживается случайно при плановой ЭКГ. Человек может жить с этим десятилетиями, не подозревая.

Однако если НВП развивается на фоне серьезного сердечного заболевания, то могут присутствовать симптомы основной болезни: одышка, боли в сердце, отеки, сердцебиение, головокружение, повышенная утомляемость.

Важно: Значение нарушения внутрижелудочковой проводимости определяется не самим фактом его наличия на ЭКГ, а тем, каким заболеванием оно вызвано. Это не самостоятельный диагноз, а синдром, «электрокардиографическая находка».

Внезапно появившаяся блокада левой ножки, особенно с болью в груди, может быть признаком острого инфаркта миокарда. Сочетание нескольких видов блокад (би- или трифасцикулярная блокада) повышает риск развития полной атриовентрикулярной блокады (AV-блокады III степени) — опасного состояния, требующего установки кардиостимулятора.

Что делать, если на ЭКГ обнаружили нарушение проводимости?

  1. Не паниковать. Обязательно обратитесь к врачу-терапевту или кардиологу для интерпретации результата.
  2. Пройти обследование. Врач назначит дополнительные методы, чтобы выяснить причину: Эхокардиографию (УЗИ сердца) для оценки структуры и функции миокарда, холтеровское мониторирование ЭКГ (суточная запись), нагрузочные тесты (с осторожностью), анализы крови (электролиты, гормоны щитовидной железы, маркеры повреждения миокарда).
  3. Лечить причину, а не следствие. Терапия направлена на основное заболевание (коррекция артериального давления, лечение ишемии, нормализация уровня гормонов или электролитов). Сама блокада ножки пучка Гиса в большинстве случаев специфического медикаментозного лечения не требует.
  4. Наблюдаться. При стабильной, давно существующей и бессимптомной блокаде может требоваться лишь периодический контроль у кардиолога.

Вывод

Нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ у взрослого — это не приговор, а диагностический сигнал. Его клиническое значение варьируется от абсолютно незначимой индивидуальной особенности до маркера серьезной сердечной патологии. Ключевой шаг — консультация с врачом для комплексной оценки состояния сердца и поиска возможной причины, которая и определит дальнейшую тактику и прогноз.

Источники