Что такое нарушение желудочковой проводимости сердца?

Нарушение желудочковой проводимости сердца — это общий термин, обозначающий замедление или полное прекращение проведения электрического импульса по специальным путям, которые обеспечивают синхронное и эффективное сокращение желудочков сердца. Эти пути называются проводящей системой желудочков, и их ключевым элементом является пучок Гиса с его правой и левой ножками.

Проще говоря, если представить сердце как электрический насос, то нарушение желудочковой проводимости — это «неполадка в проводке», из-за которой команда на сокращение доходит до разных участков сердечной мышцы с задержкой или не доходит вовсе.

Такое состояние выявляется преимущественно с помощью электрокардиографии (ЭКГ) и может варьироваться от единичных случаев у здоровых людей до стойких нарушений, требующих внимания кардиолога.

Как устроена проводящая система желудочков?

Чтобы понять суть нарушения, нужно знать путь импульса:

  1. Импульс зарождается в синусовом узле (в правом предсердии).
  2. Проходит через предсердия, вызывая их сокращение.
  3. Попадает в атриовентрикулярный (АВ) узел, где происходит небольшая задержка.
  4. Далее импульс устремляется по пучку Гиса, который почти сразу делится на две главные «магистрали» — правую и левую ножки пучка Гиса.
  5. Левая ножка, в свою очередь, разделяется на переднюю и заднюю ветви.
  6. Заканчиваются эти пути сетью волокон Пуркинье, которые непосредственно передают возбуждение на мышечные клетки (кардиомиоциты) желудочков.

Сбой может произойти на любом участке этой системы ниже АВ-узла, но чаще всего страдают именно ножки пучка Гиса.

Основные виды нарушений (блокады)

Нарушения классифицируют по локализации и степени выраженности.

По локализации (какая «магистраль» повреждена):

  • Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ). Импульс не может нормально пройти по правой ножке, поэтому правый желудочек возбуждается с опозданием, через левый. Часто встречается у практически здоровых людей, особенно мужчин, и может быть врождённой особенностью.
  • Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Более серьёзное нарушение, так как левый желудочек — главная насосная камера сердца. Чаще всего связано с органическим поражением сердца (ишемическая болезнь, гипертония, кардиомиопатии).
  • Блокада передней или задней ветви левой ножки (гемиблокады). Нарушение проведения по одной из ветвей левой ножки.
  • Двух- и трёхпучковые блокады. Сочетанное поражение нескольких путей, например, правой ножки и одной из ветвей левой. Такие нарушения считаются более опасными.

По степени выраженности:

  • Неполная блокада. Импульс проходит, но с заметным замедлением.
  • Полная блокада. Импульс по поражённому пути не проводится вообще. Сокращение соответствующего отдела желудочка происходит за счёт «обходных» путей, что сильно нарушает синхронность работы.

Причины возникновения

Причины нарушений желудочковой проводимости делятся на несколько групп:

  • Кардиальные (сердечные): ишемическая болезнь сердца (особенно инфаркт миокарда), миокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца (врождённые и приобретённые), гипертоническая болезнь с гипертрофией миокарда, сердечная недостаточность, последствия кардиохирургических операций.
  • Внесердечные: электролитные нарушения (нехватка калия, магния), передозировка некоторых лекарств (сердечные гликозиды, антиаритмики), хронические обструктивные болезни лёгких, тромбоэмболия лёгочной артерии, заболевания эндокринной системы.
  • Идиопатические и врождённые: нарушение может быть особенностью строения проводящей системы, не связанной с болезнью. Часто это касается изолированной блокады правой ножки.
  • Возрастные изменения: склероз и фиброз проводящих путей у пожилых людей.

Симптомы и диагностика

Само по себе нарушение желудочковой проводимости часто не имеет специфических симптомов. Человек может годами не подозревать о наличии у себя, например, блокады правой ножки. Симптомы обычно появляются, если нарушение проводимости:

  • Выражено значительно (полные блокады).
  • Сочетается с другим серьёзным заболеванием сердца.
  • Приводит к значительному урежению частоты сердечных сокращений (брадикардии).

В таких случаях возможны: головокружение, слабость, ощущение «замирания» или перебоев в работе сердца (аритмии), одышка при нагрузке, реже — обмороки (синкопе).

Основной метод диагностики — стандартная электрокардиография (ЭКГ в 12 отведениях). По характерным изменениям на кардиограмме (уширение комплекса QRS, изменение его формы) врач-кардиолог или функциональный диагност точно определяет тип и локализацию блокады. Для уточнения причины могут назначаться:

  • Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) — для оценки динамики.
  • Эхокардиография (УЗИ сердца) — для выявления структурных изменений.
  • Нагрузочные тесты (велоэргометрия).
  • Лабораторные анализы (электролиты, маркеры воспаления).

Чем это опасно и что делать?

Опасность нарушения напрямую зависит от его типа, причины и наличия симптомов.

  • Изолированная блокада правой ножки у молодого здорового человека обычно не требует лечения и является лишь находкой на ЭКГ. Рекомендуется периодическое наблюдение.
  • Блокада левой ножки, особенно впервые возникшая, — всегда тревожный сигнал, требующий углублённого обследования для поиска основного заболевания сердца.
  • Двух- и трёхпучковые блокады опасны тем, что могут прогрессировать до полной поперечной блокады (АВ-блокады III степени), при которой желудочки сокращаются крайне редко, что грозит потерей сознания и даже внезапной остановкой сердца.

Лечение направлено не на саму блокаду, а на устранение её причины (лечение ишемии, коррекция давления, нормализация электролитного баланса). Если нарушение проводимости приводит к опасной брадикардии и обморокам, может быть показана установка электрокардиостимулятора (ЭКС) — искусственного водителя ритма.

Таким образом, нарушение желудочковой проводимости сердца — это не болезнь, а синдром, который требует грамотной интерпретации. Обнаружение любых изменений на ЭКГ — повод обратиться к терапевту или кардиологу для выяснения их природы и определения дальнейшей тактики. Более подробно об этом состоянии вы можете прочитать в нашей общей статье о нарушении желудочковой проводимости.

Источники