Что такое неатрофический гастрит?

Неатрофический гастрит — это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, ключевой особенностью которого является отсутствие атрофии (то есть утраты) специализированных железистых клеток. В отличие от атрофической формы, при неатрофическом гастрите железы, вырабатывающие соляную кислоту и пепсин, сохраняются и продолжают функционировать, хотя их работа может быть нарушена из-за воспаления.

Это самый распространённый тип хронического гастрита, который часто протекает бессимптомно на ранних стадиях, но при прогрессировании может привести к серьёзным осложнениям, таким как язвенная болезнь. Основным патогенетическим фактором в большинстве случаев выступает бактерия Helicobacter pylori (H. pylori), которая колонизирует слизистую желудка и вызывает в ней постоянный воспалительный процесс.

Виды и классификация неатрофического гастрита

Классификация гастритов постоянно уточняется. Наиболее современной и используемой в мире является сиднейская система и её обновлённая версия (Хьюстонская классификация). В её рамках неатрофический гастрит выделяется как отдельная категория.

По этиологии (причине возникновения):

  • H. pylori-ассоциированный гастрит. На его долю приходится более 85% всех случаев неатрофического гастрита. Бактерия повреждает слизистую, вызывая активное воспаление преимущественно в антральном отделе желудка (выходная часть).
  • Лекарственный (чаще НПВП-индуцированный) гастрит. Возникает из-за длительного приёма нестероидных противовоспалительных препаратов (например, ибупрофена, диклофенака), которые снижают защитные свойства слизистой желудка.
  • Реактивный (рефлюкс-гастрит). Развивается из-за постоянного заброса содержимого двенадцатиперстной кишки (желчи) в желудок, что химически повреждает его стенки.
  • Аутоиммунный компонент. Редко, но может присутствовать на ранних стадиях, не приводя ещё к атрофии.

По локализации воспаления:

  • Антральный (пилорический) гастрит. Воспаление сосредоточено в нижней, выходной части желудка. Наиболее характерно для инфекции H. pylori.
  • Фундальный гастрит. Воспаление в области дна и тела желудка, где расположены париетальные (обкладочные) клетки, вырабатывающие кислоту.
  • Пангастрит (распространённый). Воспалительный процесс затрагивает всю слизистую оболочку желудка.

По степени активности воспаления (по результатам гистологии):

  • Слабая активность.
  • Умеренная активность.
  • Выраженная активность.

Где встречается и как проявляется?

Неатрофический гастрит — глобальная проблема. Распространённость напрямую коррелирует с инфицированностью населения H. pylori, которая в некоторых регионах России может достигать 70-80% среди взрослых. Заболевание встречается во всех возрастных группах, но его частота увеличивается с возрастом.

Основные симптомы:

Часто болезнь протекает скрыто. При манифестации пациенты могут жаловаться на:

  • Боли и дискомфорт в эпигастральной области (под ложечкой), обычно возникающие натощак или через 1-2 часа после еды.
  • Изжогу, отрыжку кислым (из-за сохранённой или повышенной кислотопродукции).
  • Ощущение тяжести, переполнения желудка после приёма пищи.
  • Тошноту, реже — рвоту.
  • Метеоризм, неустойчивый стул.

Важно: Наличие и выраженность симптомов плохо коррелируют с тяжестью воспаления, видимой при эндоскопии или биопсии. Точный диагноз может поставить только врач-гастроэнтеролог на основании обследования.

Диагностика и лечение:

«Золотым стандартом» диагностики является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с взятием биоптатов (кусочков ткани) из разных отделов желудка для гистологического исследования. Именно биопсия позволяет достоверно отличить неатрофическую форму от атрофической. Также применяются дыхательные тесты и анализ кала для выявления H. pylori.

Лечение направлено на устранение причины и симптомов:

  1. Эрадикационная терапия H. pylori. Комбинация из двух антибиотиков и ингибитора протонной помпы (ИПП) на 10-14 дней. Это единственный способ остановить прогрессирование воспаления, вызванного бактерией.
  2. Диета. Щадящее питание с исключением острого, жареного, копчёного, газировок, алкоголя. Рекомендуется частый дробный приём пищи.
  3. Симптоматическая терапия. Применение ИПП (омепразол, пантопразол) для снижения кислотности, антацидов для быстрого снятия изжоги, прокинетиков при тошноте и тяжести.
  4. Отмена или замена ульцерогенных препаратов (НПВП) по согласованию с врачом.

Итог

Неатрофический гастрит — это хроническое воспаление слизистой желудка без потери железистых клеток. Его главный виновник — бактерия Helicobacter pylori. Несмотря на часто бессимптомное течение, заболевание требует своевременной диагностики и адекватного лечения, прежде всего направленного на уничтожение инфекции. Это позволяет предотвратить переход болезни в атрофическую форму, которая считается предраковым состоянием. При появлении диспепсических симптомов необходимо обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.

Частые вопросы по теме

  • Чем отличается неатрофический гастрит от атрофического? Ключевое отличие — сохранность желёз желудка. При атрофическом гастрите железистые клетки погибают и замещаются кишечным эпителием или рубцовой тканью, что резко повышает риск рака желудка.
  • Может ли неатрофический гастрит перейти в атрофический? Да, при длительном персистирующем воспалении, особенно вызванном H. pylori, неатрофический гастрит является первой стадией, которая может прогрессировать в атрофию.
  • Какая диета рекомендуется при неатрофическом гастрите? Стол №1 или №2 по Певзнеру. Основные принципы: механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки желудка.
  • Обязательно ли делать гастроскопию для постановки диагноза? Для точной диагностики типа гастрита и исключения атрофии — да, обязательно с биопсией. Неинвазивные тесты (дыхательные) лишь подтверждают наличие H. pylori.
  • Можно ли вылечить неатрофический гастрит навсегда? Полное излечение возможно, особенно если успешно проведена эрадикация H. pylori и устранена причина воспаления. Однако склонность к рецидивам при нарушении диеты или повторном инфицировании сохраняется.

Источники