Что такое нефролитиаз?

Нефролитиаз (от греч. «nephros» — почка и «lithos» — камень) — это заболевание, характеризующееся образованием в почках твёрдых отложений, так называемых конкрементов или камней. В просторечии эту патологию чаще называют мочекаменной болезнью (МКБ) или уролитиазом, хотя последний термин имеет более широкое значение, включая камни на всём протяжении мочевыводящих путей (мочеточники, мочевой пузырь).

Камни формируются из веществ, которые в норме растворены в моче. Когда концентрация этих веществ становится слишком высокой или меняются свойства мочи (например, pH), они начинают кристаллизоваться, образуя «песок», а затем и более крупные структуры. Эти конкременты могут быть единичными или множественными, мелкими (до 3 мм) или крупными, заполняющими всю полость почки (коралловидные камни).

Виды и классификация камней при нефролитиазе

Камни классифицируют по их химическому составу, что крайне важно для выбора тактики лечения и профилактики рецидивов.

Основные типы почечных камней:

  • Оксалатные камни (оксалаты кальция). Самый распространённый тип (до 70-80% случаев). Образуются из солей щавелевой кислоты. Имеют плотную структуру, неровную, часто шиповатую поверхность, что делает их движение очень болезненным. Цвет — тёмно-коричневый или чёрный.
  • Фосфатные камни (фосфаты кальция, струвитные). Составляют около 15-20% случаев. Образуются в щелочной моче, часто на фоне хронической инфекции мочевых путей. Растут быстро, могут достигать больших размеров и принимать форму лоханки почки (коралловидные камни). Поверхность гладкая, консистенция мягкая, цвет — серовато-белый.
  • Уратные камни (ураты). Составляют 5-10% случаев. Образуются из солей мочевой кислоты в кислой моче. Их особенность — они не видны на стандартном рентгене, но чётко определяются на УЗИ. Часто связаны с нарушениями пуринового обмена (подагра).
  • Цистиновые камни. Встречаются редко (1-3%) и являются следствием наследственного заболевания — цистинурии, при котором в моче повышено содержание аминокислоты цистина.
  • Смешанные и другие типы. Часто камни имеют смешанный состав (например, оксалатно-фосфатные). Также могут встречаться карбонатные, холестериновые и белковые камни.

Где и как встречается нефролитиаз?

Нефролитиаз — глобальная проблема. Заболеваемость сильно варьируется в зависимости от региона, что связано с факторами окружающей среды, питания и генетики. Выделяют так называемые «каменные пояса» — регионы с высокой распространённостью МКБ. К ним традиционно относят страны с жарким климатом (Ближний Восток, Индия, южные регионы США, Северная Африка), где потеря жидкости с потом приводит к высокой концентрации мочи. В России высокая заболеваемость отмечается на Кавказе, в Поволжье, на Урале и в Сибири.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но пик приходится на 30-50 лет. Мужчины страдают нефролитиазом в 2-3 раза чаще женщин, однако у женщин чаще формируются тяжёлые формы, например, струвитные (инфекционные) камни.

Основные факторы риска развития нефролитиаза:

  1. Наследственность: наличие случаев МКБ у близких родственников.
  2. Питание: избыток животного белка, оксалатов (щавель, шпинат, свёкла), соли, недостаток жидкости и кальция.
  3. Образ жизни: малоподвижность, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена.
  4. Сопутствующие заболевания: гиперпаратиреоз, подагра, хронические инфекции мочевыводящих путей, болезни желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, мальабсорбция).
  5. Анатомические аномалии мочевых путей, приводящие к застою мочи.

Главная опасность нефролитиаза — не сам камень, а его осложнения. Движение камня может вызвать мучительную почечную колику, закупорку мочеточника, развитие острого пиелонефрита (инфекции) и гидронефроза (расширения почки из-за нарушения оттока мочи). Длительное наличие камня повреждает ткань почки и может привести к хронической болезни почек и артериальной гипертензии.

Итог

Нефролитиаз — это хроническое, склонное к рецидивам заболевание, суть которого заключается в образовании камней в почках из-за нарушения обмена веществ и свойств мочи. Знание типа камня — ключ к эффективному лечению и профилактике. Современная медицина предлагает широкий спектр методов борьбы с нефролитиазом: от консервативной терапии (диета, лекарства, растворение камней) до малоинвазивных операций (дистанционная или контактная литотрипсия — дробление камней). Основой же профилактики для всех остаётся достаточное потребление чистой воды (1,5-2,5 л в сутки) и сбалансированное питание.

Частые вопросы по теме

  • Чем отличается нефролитиаз от мочекаменной болезни? Нефролитиаз — это частный случай мочекаменной болезни, когда камни локализуются именно в почках. Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — более широкое понятие, включающее камни в мочеточниках и мочевом пузыре.
  • Каковы первые симптомы движения камня из почки? Самый яркий симптом — почечная колика: внезапная, острейшая, приступообразная боль в пояснице, отдающая в пах, низ живота, половые органы. Часто сопровождается тошнотой, рвотой, учащённым болезненным мочеиспусканием, возможно появление крови в моче.
  • Можно ли растворить камни в почках народными методами? Только некоторые типы камней (уратные) поддаются медикаментозному растворению (литолизу) под контролем врача. Оксалатные и фосфатные камни растворить практически невозможно. Самолечение «травками» и большими объёмами мочегонных при наличии камня опасно и может спровоцировать колику и осложнения.
  • Какой врач лечит нефролитиаз? Диагностикой и лечением занимается врач-уролог. При первичном обрачении с болью можно обратиться к терапевту или хирургу, которые направят к специалисту.
  • Обязательна ли операция при нефролитиазе? Нет. Тактика зависит от размера, расположения, типа камня и наличия осложнений. Мелкие камни (до 4-6 мм) часто отходят самостоятельно на фоне специальной терапии. Для удаления более крупных камней сегодня в большинстве случаев применяются малотравматичные эндоскопические методы, а открытые полостные операции — редкость.

Источники