Что такое нефроптоз почек у взрослых?

Нефроптоз (опущение почки, блуждающая почка) — это патологическое состояние, при котором почка имеет аномальную подвижность и смещается из своего нормального анатомического ложа вниз, в полость таза или живот, когда человек стоит. В норме почка фиксирована в забрюшинном пространстве жировой капсулой, фасциями и связочным аппаратом. При нефроптозе эта фиксация ослабевает, и орган начинает «блуждать».

У взрослых это заболевание встречается значительно чаще, чем у детей, причем у женщин примерно в 8-10 раз чаще, чем у мужчин. Преимущественно поражается правая почка (около 70% случаев), что связано с анатомическими особенностями: правая почка изначально расположена немного ниже левой, а ее связочный аппарат слабее.

Ключевой критерий диагноза — смещение почки в вертикальном положении тела более чем на 2 см (или на высоту двух поясничных позвонков) по сравнению с ее положением в горизонтальном положении.

Причины развития нефроптоза у взрослых

Основные факторы, приводящие к ослаблению фиксирующего аппарата почки:

  • Резкое снижение массы тела и истощение жировой капсулы почки (самая частая причина).
  • Травмы области живота и поясницы (падения, удары), приводящие к надрыву или растяжению связок.
  • Многократные или тяжелые беременности и роды, ослабляющие мышцы брюшного пресса и снижающие внутрибрюшное давление.
  • Наследственная предрасположенность к повышенной растяжимости соединительной ткани.
  • Систематические тяжелые физические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей (например, у грузчиков, спортсменов).
  • Хронический сильный кашель (при бронхите, астме), создающий постоянное напряжение.

Степени нефроптоза

В клинической практике выделяют три степени опущения почки, которые определяются уровнем ее смещения относительно реберной дуги и подвздошной кости.

1 степень

Нижний полюс почки опускается на расстояние более 1,5-2 поясничных позвонков (примерно на 4-6 см). В вертикальном положении пациента почка прощупывается через переднюю брюшную стенку на вдохе, а на выдохе уходит под реберную дугу. Симптомы часто слабо выражены или отсутствуют, могут быть незначительные тянущие боли в пояснице при физической нагрузке.

2 степень

Почка смещается ниже реберной дуги на две трети и более. В вертикальном положении она полностью пальпируется (прощупывается) ниже подреберья, но в положении лежа возвращается на свое место. На этой стадии появляются выраженные симптомы: боли в животе и пояснице, усиливающиеся в положении стоя, положительный симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании по пояснице).

3 степень

Наиболее тяжелая стадия. Почка опускается в малый таз и пальпируется в подреберье в любом положении тела. Она может свободно перемещаться в брюшной полости. Боли становятся постоянными, интенсивными, не проходят в положении лежа. Развиваются серьезные осложнения: перегиб мочеточника, пиелонефрит, гидронефроз, артериальная гипертензия (из-за перегиба почечной артерии).

Симптомы и возможные осложнения

Клиническая картина зависит от степени опущения и развившихся осложнений. На начальных этапах заболевание может протекать бессимптомно.

Основные симптомы:

  • Боли в пояснице (чаще с одной стороны), тянущего, ноющего характера, которые уменьшаются или исчезают в положении лежа на спине или на больном боку.
  • Боли могут иррадиировать (отдавать) в низ живота, пах.
  • Появление или усиление боли при физической нагрузке, кашле, подъеме тяжестей.
  • Нарушения мочеиспускания: учащение, болезненность, появление мутной мочи или крови (гематурия) при развитии пиелонефрита или венозного стаза.
  • Общие симптомы: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, потеря аппетита.
  • При 3 степени может наблюдаться симптом «закладывания» — резкая боль в животе при вставании, которая проходит, если лечь.

Опасные осложнения нефроптоза:

  1. Пиелонефрит — воспаление почки из-за нарушения оттока мочи и присоединения инфекции.
  2. Гидронефроз — расширение чашечно-лоханочной системы из-за перегиба мочеточника и застоя мочи.
  3. Форникальное кровотечение — кровотечение из поврежденных сосудов при резком смещении.
  4. Вазоренальная артериальная гипертензия — стойкое повышение давления из-за перегиба и натяжения почечной артерии, что приводит к выбросу веществ, повышающих давление.
  5. Мочекаменная болезнь на фоне хронического застоя мочи.

Диагностика и лечение

Основной метод диагностики — ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, выполняемое в положении лежа и стоя. Для уточнения диагноза и оценки функции почек применяют экскреторную урографию, радиоизотопную ренографию, ангиографию почечных сосудов.

Лечение зависит от степени нефроптоза и наличия осложнений:

Консервативное лечение (при 1-2 степени без осложнений):

  • Ношение индивидуально подобранного бандажа или корсета, который надевается утром, не вставая с кровати.
  • Лечебная физкультура (ЛФК), направленная на укрепление мышц брюшного пресса и спины.
  • Нормализация массы тела (при ее дефиците — высококалорийная диета для наращивания жировой клетчатки).
  • Ограничение тяжелых физических нагрузок, прыжков, бега.
  • Санитарно-курортное лечение.

Хирургическое лечение (нефропексия) показано при 3 степени нефроптоза, выраженном болевом синдроме, развитии осложнений (пиелонефрит, гидронефроз, гипертензия). Операция заключается в фиксации почки к соседним анатомическим структурам с помощью сетчатых имплантов или шовного материала. Сегодня чаще выполняют малотравматичные лапароскопические операции.

Таким образом, нефроптоз у взрослых — это серьезное заболевание, требующее внимания и адекватного лечения. При своевременной диагностике и правильном консервативном лечении на ранних стадиях прогноз благоприятный. Запущенные формы могут привести к стойкой потере функции почки.

Источники