Что такое невринома?

Невринома (также известная как шваннома или неврилеммома) — это, в подавляющем большинстве случаев, доброкачественная (нераковая) опухоль, которая развивается из шванновских клеток. Эти клетки образуют миелиновую оболочку, которая, подобно изоляции электрического провода, окружает отростки нервных клеток (аксоны) и обеспечивает быстрое проведение нервных импульсов.

Проще говоря, невринома — это опухоль, растущая из вспомогательных клеток оболочки нерва, а не из самих нервных волокон. Она представляет собой чётко отграниченный, медленно растущий узел. Хотя опухоль доброкачественная, её рост в узких анатомических пространствах (например, внутри черепа или позвоночного канала) может приводить к сдавлению жизненно важных структур — самого нерва, головного или спинного мозга, сосудов — и вызывать серьёзные неврологические нарушения.

Ключевой факт: несмотря на название «невринома», опухоль происходит не из нейронов (нервных клеток), а из шванновских клеток, которые их окружают и поддерживают.

Виды и классификация неврином

Невриномы классифицируют по нескольким признакам: локализации, гистологическому строению и связи с наследственными заболеваниями.

По локализации (где встречается)

  • Невринома слухового (преддверно-улиткового) нерва (вестибулярная шваннома, акустическая неврома). Самый известный и частый тип интракраниальных (внутричерепных) неврином. Растёт из вестибулярной порции VIII черепного нерва, отвечающей за равновесие. Локализация в мостомозжечковом углу обуславливает характерные симптомы: одностороннее снижение слуха, шум в ухе, головокружение, позже — нарушения чувствительности лица и глотания.
  • Спинальные невриномы. Развиваются из корешков спинномозговых нервов, чаще в грудном отделе. Могут расти как внутрь позвоночного канала, сдавливая спинной мозг (интрамедуллярные), так и наружу через межпозвонковые отверстия, формируя опухоль в грудной или брюшной полости.
  • Периферические невриномы. Возникают на нервах конечностей, шеи, средостения, забрюшинного пространства. Проявляются как безболезненное, медленно растущее уплотнение по ходу нерва.
  • Невриномы черепных нервов (кроме VIII). Могут поражать тройничный (V) нерв, лицевой (VII) нерв и другие.

По гистологии и характеру роста

  • Классическая (доброкачественная) шваннома. Составляет около 95% случаев. Имеет капсулу, растёт медленно.
  • Клеточная шваннома. Более редкий вариант с особенностями строения, который может быть ошибочно принят за злокачественную опухоль, но обычно также ведёт себя доброкачественно.
  • Плексиформная шваннома. Часто ассоциирована с нейрофиброматозом 2 типа. Может быть многодольчатой и поражать несколько пучков нерва.
  • Злокачественная периферическая шваннома (злокачественная опухоль оболочек периферического нерва, ЗООПН). Встречается редко (менее 5% случаев), является саркомой (злокачественной опухолью мягких тканей). Характеризуется быстрым ростом, болезненностью, высоким риском рецидива и метастазирования.

Связь с наследственными синдромами

Особое место занимают невриномы, возникающие в контексте генетических заболеваний:

  • Нейрофиброматоз 2 типа (НФ2). Это аутосомно-доминантное заболевание, ключевым проявлением которого являются двусторонние невриномы слуховых нервов. Также часто встречаются множественные шванномы других нервов, менингиомы, опухоли спинного мозга.
  • Шванноматоз. Более редкое заболевание, характеризующееся множественными шванномами по ходу периферических нервов и спинномозговых корешков, но без поражения слуховых нервов.

Где встречается и как применяется знание о невриноме?

Понятие «невринома» является прежде всего медицинским термином, применяемым в неврологии, нейрохирургии, онкологии и отоларингологии.

В клинической практике знание о невриноме применяется для:

  1. Диагностики. При появлении таких симптомов, как прогрессирующая односторонняя глухота, шум в ухе, головокружение, онемение лица, врач назначает исследования для исключения акустической невриномы. «Золотым стандартом» диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением.
  2. Определения тактики лечения. Выбор стратегии зависит от размера опухоли, скорости её роста, выраженности симптомов и возраста пациента. Основные подходы:
    • Наблюдение (выжидательная тактика). Применяется для небольших бессимптомных опухолей или у пожилых пациентов. Регулярно проводится МРТ-контроль.
    • Хирургическое удаление (микрохирургия). Цель — полное удаление опухоли с сохранением функции лицевого нерва и, по возможности, слуха. Требует высокой квалификации нейрохирурга.
    • Стереотаксическая радиохирургия (например, на аппарате «Гамма-нож» или «Кибер-нож»). Неинвазивный метод, при котором опухоль облучается тонким пучком радиации под разными углами. Это останавливает или замедляет рост опухоли, но не удаляет её физически. Эффективен для небольших и средних неврином.
  3. Генетического консультирования. При выявлении множественных неврином, особенно двусторонних вестибулярных шванном, пациента и его родственников направляют на консультацию к генетику для исключения нейрофиброматоза 2 типа.

Итог

Невринома — это в основном доброкачественная опухоль оболочек нервов, которая, однако, из-за своего расположения может вызывать серьёзные симптомы, связанные со сдавлением нервной ткани. Наиболее известная форма — невринома слухового нерва, ведущая к потере слуха. Современная медицина предлагает несколько эффективных стратегий ведения таких пациентов: от наблюдения до высокотехнологичной радиохирургии и микрохирургического удаления. Своевременная диагностика и индивидуальный подход к лечению позволяют добиться хороших результатов и сохранить качество жизни.

Частые вопросы по теме

Чем невринома отличается от нейрофибромы?

Это разные опухоли. Невринома (шваннома) происходит исключительно из шванновских клеток, имеет капсулу и отодвигает нервные волокна. Нейрофиброма включает в себя смесь различных типов клеток (шванновские клетки, фибробласты, тучные клетки) и сами нервные волокна пронизывают опухоль. Нейрофибромы типичны для нейрофиброматоза 1 типа (НФ1), а шванномы — для НФ2.

Невринома — это рак?

В подавляющем большинстве случаев — нет. Это доброкачественная опухоль. Она не прорастает в окружающие ткани, не даёт метастазов и растёт медленно. Однако её рост в узком пространстве может быть опасен. Злокачественная форма (злокачественная шваннома) встречается крайне редко.

Каковы первые симптомы акустической невриномы?

Самый ранний и частый симптом — постепенное, одностороннее снижение слуха на высокие частоты, часто сопровождаемое постоянным шумом (тиннитусом) в том же ухе. Может возникать ощущение заложенности уха. Головокружение и нарушение равновесия появляются позже.

Может ли невринома рассосаться сама?

Нет, самопроизвольное исчезновение (регресс) невриномы — казуистическая редкость. Без лечения опухоль, как правило, продолжает медленно расти. В некоторых случаях после радиохирургии или частичного удаления её рост может остановиться на долгие годы.

Какой врач лечит невриному?

Диагностикой и лечением занимается команда специалистов: невролог (первичная диагностика), отоневролог или сурдолог (проверка слуха), нейрохирург (планирование и проведение операции), радиохирург (если показано облучение), онколог (при подозрении на злокачественный вариант).

Источники