Что такое невропатия?

Невропатия (также часто употребляется термин нейропатия) — это общее название для поражений периферических нервов невоспалительного характера. Периферическая нервная система — это сеть нервов, соединяющих головной и спинной мозг (центральную нервную систему) со всеми остальными частями тела: мышцами, кожей, внутренними органами. Когда эти нервы повреждаются, возникает невропатия, нарушающая нормальную передачу сигналов.

Заболевание может затрагивать один нерв (мононевропатия), несколько отдельных нервов в разных областях (множественная мононевропатия) или множество нервов одновременно (полинейропатия), что является наиболее распространённой формой.

Ключевое отличие невропатии от неврита — в отсутствии первичного воспалительного процесса. При невропатии нервы повреждаются из-за сдавления, нарушения обмена веществ, токсинов или дефицита питательных веществ.

Основные симптомы невропатии

Симптомы напрямую зависят от типа поражённых нервов: двигательных, чувствительных или вегетативных (автономных). Часто в процесс вовлекаются несколько типов, поэтому проявления могут комбинироваться.

1. Симптомы при поражении чувствительных нервов

Эти нервы отвечают за передачу ощущений (тактильных, температурных, болевых) в мозг. Их повреждение вызывает:

  • Онемение и снижение чувствительности: Часто начинается с кончиков пальцев ног или рук и постепенно распространяется вверх («симптом носков и перчаток»). Человек может не чувствовать прикосновений, вибрации, изменения температуры.
  • Парестезии: Спонтанные неприятные ощущения — покалывание, «ползание мурашек», жжение, ощущение ударов током.
  • Боль: Невропатическая боль — один из самых тягостных симптомов. Она может быть жгучей, стреляющей, колющей, ноющей. Часто усиливается в ночное время и в состоянии покоя.
  • Гиперпатия: Извращённое восприятие раздражителей, когда лёгкое прикосновение вызывает острую боль (аллодиния).

2. Симптомы при поражении двигательных (моторных) нервов

Эти нервы управляют мышцами. Их повреждение приводит к:

  • Мышечная слабость: Чаще всего в стопах и кистях. Может проявляться как трудность при подъёме на ступеньки, неустойчивая походка («шлёпающая» стопа), сложности с удержанием предметов, застёгиванием пуговиц.
  • Судороги и подёргивания мышц (фасцикуляции).
  • Атрофия мышц: Уменьшение мышечной массы из-за их «бездействия».
  • Нарушение координации движений.

3. Симптомы при поражении вегетативных нервов

Эти нервы контролируют «автоматические» функции организма. Их дисфункция проявляется:

  • Сердечно-сосудистые нарушения: Головокружения, обмороки при резком вставании (ортостатическая гипотензия), учащённое сердцебиение.
  • Проблемы с пищеварением: Запоры, диарея, вздутие живота, тошнота из-за замедленного опорожнения желудка.
  • Нарушение потоотделения: Чрезмерная потливость или, наоборот, сухость кожи.
  • Нарушения мочеполовой функции: Затруднённое мочеиспускание, недержание мочи, эректильная дисфункция.
  • Проблемы с регуляцией температуры тела.

Наиболее частые причины невропатии

Понимание причины критически важно для лечения. Самые распространённые из них:

  1. Сахарный диабет (диабетическая полинейропатия) — ведущая причина в мире. Высокий уровень сахара в крови повреждает мелкие сосуды, питающие нервы.
  2. Дефицит витаминов группы B (особенно B1, B6, B12), которые crucial для здоровья нервной ткани.
  3. Алкоголизм (алкогольная полинейропатия) — сочетание токсического действия этанола и дефицита витаминов.
  4. Сдавление нерва (туннельные синдромы): например, синдром запястного канала при сдавлении срединного нерва.
  5. Аутоиммунные заболевания: синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП), ревматоидный артрит.
  6. Почечная недостаточность (уремическая невропатия).
  7. Инфекции: ВИЧ, болезнь Лайма, опоясывающий лишай (герпес зостер).
  8. Наследственные заболевания (например, болезнь Шарко-Мари-Тута).
  9. Токсическое воздействие: тяжёлые металлы (свинец, ртуть), некоторые химиотерапевтические препараты.

Диагностика и лечение

При появлении симптомов необходимо обратиться к неврологу. Диагностика включает подробный опрос, неврологический осмотр с проверкой рефлексов, чувствительности и силы мышц. Для подтверждения и уточнения диагноза проводят:

  • Электронейромиографию (ЭНМГ) — основной метод, оценивающий скорость проведения импульса по нервам и реакцию мышц.
  • Анализы крови (на сахар, витамины, гормоны, маркеры аутоиммунных процессов).
  • В сложных случаях — МРТ или УЗИ нерва, биопсию нерва.

Лечение невропатии всегда направлено на устранение её причины (контроль уровня сахара при диабете, восполнение дефицита витаминов, детоксикация) и купирование симптомов. Для облегчения боли и парестезий применяют специальные препараты: антиконвульсанты (габапентин, прегабалин), антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин), местные анестетики (пластыри с лидокаином). Важную роль играет физиотерапия, лечебная физкультура для поддержания силы мышц и предотвращения контрактур, а также правильный уход за конечностями для профилактики травм и язв.

Источники