Что такое NILM в цитологии?

Аббревиатура NILM расшифровывается как «Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy». На русский язык это переводится как «отрицательный на интраэпителиальное поражение или злокачественность». Это стандартизированное заключение, используемое в современной цитологической диагностике, прежде всего при исследовании цервикальных мазков (Пап-тест, PAP-smear).

Термин был введён в рамках системы Bethesda (TBS) – международной классификации для отчетов по цитологии шейки матки, которая была разработана в 1988 году и регулярно обновляется. Эта система пришла на смену устаревшим классификациям (например, по Папаниколау) и позволила унифицировать формулировки лабораторных заключений по всему миру, сделав их более понятными для клиницистов.

Заключение NILM – это самый желаемый результат цитологического исследования, который говорит об отсутствии клеточных изменений, указывающих на предрак или рак.

Характеристики и как работает диагностика

Когда врач-цитолог или автоматизированная система анализирует мазок под микроскопом, он оценивает тысячи клеток. Заключение NILM выставляется только в том случае, если в образце не обнаружено:

  • Клеток плоского эпителия с атипией неясного значения (ASC-US, ASC-H).
  • Клеток, указывающих на интраэпителиальные поражения низкой степени (LSIL), которые часто ассоциированы с ВПЧ-инфекцией.
  • Клеток, указывающих на интраэпителиальные поражения высокой степени (HSIL), считающихся предраковыми изменениями.
  • Клеток плоскоклеточного рака, аденокарциномы или других злокачественных новообразований.

При этом в мазке с заключением NILM могут присутствовать другие находки, не связанные с онкологическим процессом. Согласно системе Bethesda, к категории NILM также относятся:

  • Организмы: трихомонады, грибы рода Candida, бактерии, характерные для бактериального вагиноза, актиномицеты, изменения, связанные с вирусом герпеса.
  • Другие неопухолевые изменения: реактивные клеточные изменения, связанные с воспалением, лучевой терапией, установкой ВМС (спирали); атрофия клеток (часто в постменопаузе).

Как выглядит процесс анализа?

Забор материала (мазок) производится врачом-гинекологом с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Образец наносится на стекло (традиционная цитология) или помещается в жидкую среду (жидкостная цитология, LBC). В лаборатории препарат окрашивается и тщательно изучается. Признаком нормы (NILM) является наличие зрелых клеток плоского эпителия поверхностных и промежуточных слоёв с мелкими ядрами и обильной цитоплазмой, без признаков дисплазии.

Отличия от других заключений в системе Bethesda

Чтобы понять ценность результата NILM, важно знать, какие ещё варианты заключений может выдать лаборатория:

  1. ASC-US (атипичные клетки плоского эпителия неясного значения): Наиболее частая аномалия, требующая уточнения (чаще всего ВПЧ-тестирования).
  2. LSIL (поражение низкой степени): Указывает на изменения, часто вызванные ВПЧ, которые в большинстве случаев проходят самостоятельно.
  3. HSIL (поражение высокой степени): Серьёзное предраковое изменение, требующее обязательной кольпоскопии и биопсии.
  4. AGC (атипичные железистые клетки): Касается клеток железистого эпителия цервикального канала, также требует углублённого обследования.
  5. Плоскоклеточный рак / Аденокарцинома: Прямое указание на злокачественный процесс.

Таким образом, NILM кардинально отличается от всех перечисленных пунктов – это базовая, нормальная категория, которая служит точкой отсчёта.

Практическое значение результата NILM

Получение заключения NILM имеет ключевое значение для профилактики рака шейки матки:

  • Для пациента: Это спокойный, обнадеживающий результат, который означает, что на момент исследования признаков предрака или рака не выявлено. Женщина может продолжать плановый скрининг согласно рекомендованному графику (обычно 1 раз в 3-5 лет при отрицательном результате и отсутствии ВПЧ высокого риска).
  • Для врача: Результат NILM позволяет исключить онкологическую настороженность и сосредоточиться на других возможных находках, указанных в бланке (например, лечении воспаления или инфекции, если они были обнаружены).
  • Для системы здравоохранения: Массовый скрининг с преобладанием результатов NILM свидетельствует об эффективности профилактических программ и позволяет рационально распределять ресурсы, направляя их на углублённое обследование пациенток с аномальными результатами.

Важно помнить, что NILM – это «моментальный снимок» состояния клеток на момент забора анализа. Он не даёт пожизненной гарантии. Поэтому даже при получении такого нормального результата необходимо регулярно проходить скрининг, так как клеточные изменения могут появиться в будущем.

Что делать, если в результате указан NILM?

Если в цитологическом заключении стоит NILM и нет рекомендаций врача, основанных на других находках (например, лечить выявленную инфекцию), то никаких дополнительных действий или срочных вмешательств не требуется. Следующий плановый скрининг проводится в сроки, установленные национальными или международными клиническими рекомендациями, с учётом возраста и истории пациентки.

Источники