Что такое нистагм у взрослого человека?

Нистагм — это медицинский термин, обозначающий непроизвольные, ритмичные, колебательные движения глазных яблок. Эти движения могут быть быстрыми или медленными, происходить в горизонтальной, вертикальной, вращательной (ротаторной) или диагональной плоскости. У взрослых людей нистагм практически всегда является приобретённым состоянием и выступает важным симптомом, указывающим на наличие той или иной патологии.

В отличие от физиологического нистагма (например, оптокинетического, который возникает при наблюдении за быстро движущимися объектами), патологический нистагм у взрослого — это признак нарушения в системе, контролирующей движение глаз и фиксацию взгляда. Он часто сопровождается другими неврологическими или вестибулярными симптомами.

Ключевая характеристика нистагма — его непроизвольность. Человек не может усилием воли остановить эти движения, что часто приводит к снижению остроты зрения и ощущению неустойчивости.

Основные виды и классификация нистагма

Нистагм классифицируют по нескольким параметрам, что помогает врачам в диагностике.

По направлению движений:

  • Горизонтальный (влево-вправо) — наиболее распространённый вид.
  • Вертикальный (вверх-вниз).
  • Ротаторный (вращательный) — круговые движения вокруг зрительной оси.
  • Диагональный.

По характеру движений:

  • Толчкообразный (джерк-нистагм): имеет чётко различимые две фазы — медленное «дрейфующее» движение глаз в одну сторону и быстрое корректирующее движение (толчок) в обратную сторону. Направление нистагма определяют по быстрой фазе.
  • Маятникообразный (педолётный): движения глаз похожи на колебания маятника, скорости в обе стороны примерно равны.
  • Смешанный: сочетает оба типа, например, маятникообразный при взгляде прямо и толчкообразный при взгляде в сторону.

По причине возникновения:

  • Вестибулярный. Связан с поражением внутреннего уха (лабиринта) или вестибулярного нерва. Часто сопровождается головокружением, тошнотой, нарушением равновесия.
  • Центральный (неврогенный). Вызван поражением центральных отделов вестибулярной системы в стволе головного мозга, мозжечке или других структурах ЦНС (например, при рассеянном склерозе, инсульте, опухоли).
  • Глазной (оптический). Возникает вследствие грубого нарушения зрения в раннем возрасте (при врождённой катаракте, альбинизме, дистрофии сетчатки), но может наблюдаться и у взрослых при резкой потере зрения.
  • Латентный. Проявляется только при закрытии одного глаза или снижении освещённости.
  • Установочный. Возникает при крайнем отведении взгляда в сторону (обычно это физиологическое явление, но его усиление может быть патологией).

Причины нистагма у взрослых

Появление нистагма во взрослом возрасте — всегда серьёзный сигнал, требующий тщательного медицинского обследования. К основным причинам относятся:

  1. Поражения центральной нервной системы (ЦНС):
    • Рассеянный склероз.
    • Инсульт (особенно ствола мозга или мозжечка).
    • Опухоли головного мозга (в частности, мостомозжечкового угла).
    • Черепно-мозговые травмы.
    • Врождённые аномалии (например, аномалия Арнольда-Киари), которые могут проявиться симптоматикой во взрослом возрасте.
    • Энцефалит, менингит.
  2. Патологии вестибулярного аппарата (периферический вестибулярный нистагм):
    • Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ).
    • Болезнь Меньера.
    • Вестибулярный нейронит.
    • Лабиринтит.
    • Токсические поражения (в том числе лекарственные — некоторыми антибиотиками, противосудорожными средствами).
  3. Наследственные и дегенеративные заболевания:
    • Спиноцеребеллярные атаксии.
    • Некоторые формы наследственной нейропатии зрительного нерва.
  4. Резкое ухудшение зрения (приобретённый глазной нистагм): тяжёлые травмы глаз, двусторонние катаракты или помутнения оптических сред у взрослых встречаются редко, но возможны.
  5. Интоксикации: алкогольная, наркотическая, отравление тяжёлыми металлами или сильнодействующими лекарствами.

Симптомы и сопутствующие проявления

Основной симптом — сами непроизвольные движения глаз, которые может заметить как сам человек (ощущение «дрожания» или «прыгания» картинки), так и окружающие. Однако нистагм редко существует изолированно. Часто он сопровождается:

  • Осциллопсией: субъективное ощущение колебания, дрожания окружающего мира. Мир «плывёт» перед глазами.
  • Головокружение (системное или несистемное), нарушение равновесия, шаткость походки.
  • Тошнота, реже — рвота (особенно при острых вестибулярных нарушениях).
  • Снижение остроты зрения из-за невозможности сфокусировать взгляд на объекте.
  • Вынужденное положение головы (поворот или наклон), при котором амплитуда нистагма минимальна, а зрение наилучшее. Это так называемая «нулевая точка» нистагма.

Диагностика и к какому врачу обращаться

При появлении нистагма взрослому человеку в первую очередь необходимо обратиться к неврологу. Часто требуется консультация оториноларинголога (ЛОР-врача) и офтальмолога.

Диагностика включает:

  1. Тщательный неврологический осмотр с оценкой движений глаз в разных направлениях взгляда.
  2. Вестибулярные пробы (позиционные тесты, калорическая проба).
  3. Офтальмологическое обследование: проверка остроты зрения, состояния глазного дна, оптических сред.
  4. Инструментальные методы:
    • Видео- или электронистагмография (ВНГ/ЭНГ) — объективная запись движений глаз.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, особенно ствола и мозжечка, для исключения опухолей, демиелинизации, последствий инсульта.
    • Компьютерная томография (КТ) височных костей при подозрении на патологию лабиринта.

Принципы лечения

Лечение нистагма у взрослых направлено на устранение основной причины, его вызвавшей. Универсального лекарства «от нистагма» не существует.

  • При вестибулярном нейроните или лабиринтите применяют противовоспалительную и симптоматическую терапию (противорвотные, вестибулолитики).
  • При ДППГ эффективны специальные позиционные манёвры (Эппли, Семонта), выполняемые врачом.
  • При центральном нистагме, вызванном рассеянным склерозом, опухолью или инсультом, лечение направлено на основное заболевание (иммуномодуляторы, хирургия, реабилитация после инсульта).
  • В некоторых случаях для уменьшения колебательных движений могут применяться препараты ботулинического токсина (инъекции в глазодвигательные мышцы) или медикаменты, снижающие активность нервной системы (баклофен, габапентин), но их эффективность варьируется.
  • Оптическая коррекция (очки, контактные линзы) и методы зрительной реабилитации помогают улучшить качество жизни.

Таким образом, нистагм у взрослого — это не болезнь, а симптом, «красный флаг», указывающий на необходимость комплексного неврологического и отоневрологического обследования для выявления и лечения первичной патологии.

Источники