Что такое нитриты в моче и как они образуются?

Нитриты в моче — это не исходные продукты жизнедеятельности организма. Они образуются в результате химической реакции, которую вызывают определенные виды бактерий, попавшие в мочевыводящие пути. Эти микроорганизмы (преимущественно кишечная палочка E. coli, клебсиеллы, протей, сальмонеллы и некоторые другие) обладают ферментом нитратредуктазой. Они преобразуют нитраты, которые в норме присутствуют в моче как следствие обмена веществ и потребления растительной пищи (овощей), в нитриты.

Таким образом, положительный тест на нитриты в общем анализе мочи или с помощью тест-полоски — это косвенный, но очень важный маркер бактериальной инфекции. Проще говоря, если в моче есть нитриты, значит, с высокой долей вероятности там есть и болезнетворные бактерии.

Наличие нитритов в моче практически всегда свидетельствует о наличии того или иного инфекционного процесса в мочевых путях. Это может быть цистит, уретрит, пиелонефрит, воспаление мочеточника и т.п.

Что означает положительный результат на нитриты у мужчин?

Для мужчин обнаружение нитритов в моче имеет свои клинические особенности. В отличие от женщин, у которых короткая уретра способствует легкому восхождению инфекции в мочевой пузырь (цистит), у мужчин инфекции нижних мочевых путей часто связаны с другими органами.

Основные причины нитритурии (наличия нитритов в моче) у мужчин:

  • Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Это самая частая причина. Инфекция может быть вызвана как неспецифической флорой (кишечная палочка), так и возбудителями ИППП (хламидии, гонококки, трихомонады).
  • Простатит (острый или хронический бактериальный) — воспаление предстательной железы. Бактерии из простаты попадают в мочу, вызывая положительную реакцию на нитриты.
  • Цистит — воспаление мочевого пузыря. У мужчин встречается реже, чем у женщин, и часто является вторичным, на фоне проблем с оттоком мочи (аденома простаты, стриктура уретры).
  • Пиелонефрит — воспаление почечных лоханок. Более серьезное состояние, которое может сопровождаться нитритурией, высокой температурой и болью в пояснице.
  • Бессимптомная бактериурия — состояние, при котором бактерии в моче есть, но явных симптомов воспаления нет. Требует внимания у мужчин перед планируемыми урологическими операциями.

Сопутствующие симптомы

Обычно появление нитритов в моче сопровождается симптомами, на которые мужчина обязательно обратит внимание:

  1. Дизурия: боль, резь, жжение при мочеиспускании.
  2. Учащенные позывы к мочеиспусканию, особенно ночью (никтурия).
  3. Изменение вида мочи: помутнение, появление неприятного запаха, иногда примесь крови (гематурия).
  4. Дискомфорт или боль внизу живота, в промежности, в области прямой кишки (при простатите).
  5. При пиелонефрите — повышение температуры тела, озноб, боль в пояснице с одной или двух сторон.
  6. Возможны выделения из уретры.

Диагностика и важные нюансы

Тест на нитриты проводится быстро с помощью специальных полосок, но он имеет свои ограничения:

  • Ложноотрицательный результат (нитритов нет, но инфекция есть) — очень частое явление. Это может произойти, если:
    • Бактерии не обладают нитратредуктазой (например, энтерококки, стафилококки).
    • Моча в мочевом пузыре находилась менее 4 часов (у бактерий не было времени преобразовать нитраты). Поэтому для анализа предпочтительна первая утренняя порция мочи, которая концентрировалась всю ночь.
    • Пациент употреблял мало растительной пищи — источников нитратов.
    • Прием больших доз витамина С (аскорбиновой кислоты) может исказить результат.
  • Ложноположительный результат встречается реже, но возможен при загрязнении образца или приеме некоторых лекарств.

Именно поэтому отсутствие нитритов в моче далеко не всегда исключает бактериальное поражение мочевыводящих путей. Окончательный диагноз ставит врач-уролог на основе комплекса данных: жалоб пациента, общего анализа мочи (где также смотрят на лейкоциты, эритроциты, белок), посева мочи на стерильность (бакпосев) с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам, УЗИ простаты и почек.

Лечение и рекомендации

Лечение направлено не на устранение нитритов как таковых, а на ликвидацию бактериальной инфекции, которая стала их причиной.

Основные принципы:

  • Антибактериальная терапия — основа лечения. Препарат, его дозировку и длительность приема должен назначать только врач, часто на основе результатов бакпосева. Самостоятельный прием антибиотиков может привести к хронизации инфекции и развитию устойчивости бактерий.
  • При простатите или уретрите могут назначаться противовоспалительные средства, альфа-адреноблокаторы (для улучшения оттока мочи), физиотерапия.
  • Рекомендуется обильное питье для «промывания» мочевых путей.
  • Временное исключение из рациона острой, соленой, копченой пищи и алкоголя, раздражающих слизистую.

Обнаружение нитритов в моче у мужчины — это серьезный сигнал, требующий обращения к врачу (урологу или терапевту) для полноценного обследования и назначения адекватного лечения. Игнорирование этого симптома может привести к переходу острой инфекции в хроническую форму, развитию осложнений (абсцесс простаты, восходящий пиелонефрит, нарушение функции почек).

Источники