Что такое оксалаты и почему они появляются в моче?

Кристаллы оксалатов (оксалаты кальция) – это соли щавелевой кислоты, которые в норме в небольшом количестве могут присутствовать в моче любого здорового человека. Они образуются в процессе метаболизма и выводятся почками. Однако когда их концентрация превышает допустимые пределы, они начинают кристаллизоваться и выпадать в осадок, что и фиксируется в общем анализе мочи (ОАМ). Это состояние называется оксалатурией.

Само по себе однократное обнаружение небольшого количества оксалатов не является диагнозом. Лаборант в бланке анализа обычно указывает их как «оксалаты кальция» или «соли щавелевокислого кальция» с пометкой «единичные», «незначительное количество» или «++», «+++».

Оксалатурия – это не болезнь, а лабораторный симптом, который указывает на нарушение обмена щавелевой кислоты и требует выяснения причины.

Основные причины появления оксалатов в моче

Причины можно разделить на алиментарные (связанные с питанием) и метаболические (связанные с внутренними нарушениями).

1. Алиментарные (пищевые) причины

  • Избыток в рационе продуктов, богатых щавелевой кислотой или витамином С: щавель, шпинат, ревень, свекла, сельдерей, петрушка, цитрусовые, шиповник, смородина, шоколад, какао, крепкий чай.
  • Дефицит кальция и магния: при недостатке кальция щавелевая кислота не связывается в кишечнике и в большем количестве всасывается в кровь, а затем попадает в почки.
  • Недостаточное потребление жидкости, особенно в жаркую погоду или при физических нагрузках, приводит к высокой концентрации мочи и выпадению солей в осадок.
  • Злоупотребление витаминными добавками (особенно аскорбиновой кислоты – витамина С, который метаболизируется в организме до оксалатов).

2. Метаболические и патологические причины

  • Наследственные нарушения обмена веществ (первичная гипероксалурия) – редкое генетическое заболевание, при котором оксалаты в огромных количествах образуются в печени.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона, язвенный колит, состояния после резекции части кишечника. При этих патологиях нарушается всасывание жирных кислот, которые связывают кальций. Свободный кальций, в свою очередь, связывает оксалаты, повышая их концентрацию.
  • Сахарный диабет (при плохом контроле уровня глюкозы).
  • Хронический пиелонефрит и другие воспалительные заболевания почек.
  • Мочекаменная болезнь (МКБ). Оксалаты кальция – самый частый компонент почечных камней (около 70-80%). Их обнаружение в моче – фактор риска образования оксалатных конкрементов.
  • Дефицит витамина B6 (пиридоксина), который является кофактором ферментов, регулирующих метаболизм щавелевой кислоты.

Симптомы и возможные последствия

Сама оксалатурия часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Однако при значительном повышении уровня солей или уже начавшемся процессе камнеобразования могут появиться следующие признаки:

  • Учащённое мочеиспускание, увеличение объёма мочи.
  • Тупая или ноющая боль в пояснице.
  • Изменение цвета мочи (она может стать более тёмной, мутной).
  • Повышенная утомляемость, слабость.
  • При отхождении мелких кристаллов или «песка» – резь, жжение при мочеиспускании.
  • При формировании крупного камня – приступ почечной колики (острая, нестерпимая боль в пояснице, отдающая в пах, тошнота, кровь в моче).

Главная опасность стойкой оксалатурии – это развитие мочекаменной болезни и хронического воспаления почек (пиелонефрита), которое возникает из-за постоянного травмирования слизистой оболочки мочевых путей острыми кристаллами.

Что делать, если в моче обнаружены оксалаты?

Алгоритм действий должен определить врач (терапевт, уролог, нефролог).

  1. Не паниковать. Единичный эпизод – часто следствие диеты.
  2. Пересдать анализ. Необходимо сдать общий анализ мочи повторно, соблюдая все правила: утренняя порция, тщательный туалет половых органов, доставка в лабораторию в течение 1-2 часов.
  3. Скорректировать питание (оксалатная диета). Это основа лечения.
    • Ограничить продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты (список выше).
    • Увеличить потребление жидкости до 2-2,5 литров в день (чистая вода, компоты, морсы). Хороший мочегонный и литолитический эффект даёт огуречный сок, отвар листьев винограда или чёрной смородины.
    • Включить в рацион продукты, богатые магнием и витамином B6 (цельнозерновые крупы, отруби, орехи, семечки), а также кальцием (молочные продукты, кунжут) – но употреблять их нужно отдельно от оксалатсодержащей пищи.
    • Полезны продукты, «ощелачивающие» мочу: курага, чернослив, груши, яблоки.
  4. Пройти дополнительное обследование по назначению врача. Оно может включать:
    • Биохимический анализ крови (кальций, магний, креатинин, мочевая кислота).
    • Анализ мочи по Нечипоренко, пробу Зимницкого.
    • УЗИ почек и мочевого пузыря для исключения песка и камней.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Если оксалатурия сопровождается болью, повышением температуры, появлением крови в моче, резким уменьшением количества мочи или другими тревожными симптомами. Также консультация обязательна, если повышенный уровень оксалатов сохраняется после коррекции диеты в течение нескольких недель.

Таким образом, кристаллы оксалатов в моче – это сигнал, который требует внимания. В большинстве случаев ситуация решается простой коррекцией питьевого режима и питания. Однако стойкая оксалатурия – повод для углублённого обследования у специалиста, чтобы исключить серьёзные метаболические нарушения и предотвратить развитие мочекаменной болезни.

Источники