Что такое оксалаты в моче?

Оксалаты в моче — это кристаллы солей щавелевой кислоты, в основном оксалата кальция. Их наличие в общем анализе мочи (ОАМ) обозначается термином оксалурия. В норме почки выводят небольшое количество этих солей, так как они являются конечным продуктом метаболизма. Однако их избыточное выделение (гипероксалурия) — это патологическое состояние, которое может привести к образованию песка и камней в почках.

Оксалаты — это соли щавелевой кислоты, которые в повышенном количестве образуют кристаллы, повреждающие мочевые пути и способствующие мочекаменной болезни.

Норма оксалатов в моче у взрослого

В идеале оксалаты в общем анализе мочи должны отсутствовать или быть в очень незначительном, «следовом» количестве. Референсные значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях, но обычно нормой считается до 40 мг/сут (0.46 ммоль/сут). Превышение этого порога требует внимания и дальнейшей диагностики.

Причины повышения оксалатов в моче

Появление оксалатов в моче у взрослого может быть вызвано двумя группами причин: алиментарными (связанными с питанием) и эндогенными (связанными с внутренними процессами в организме).

1. Алиментарные (пищевые) причины

  • Избыток щавелевой кислоты в рационе: чрезмерное употребление продуктов, её содержащих: щавель, шпинат, ревень, свекла, сельдерей, петрушка, шоколад, какао, орехи, некоторые ягоды.
  • Дефицит кальция и магния: эти элементы связывают щавелевую кислоту в кишечнике. При их нехватке кислота всасывается в кровь и выводится почками.
  • Недостаток витамина B6 (пиридоксина), который участвует в метаболизме щавелевой кислоты.
  • Обезвоживание организма: самая частая причина. При недостаточном потреблении жидкости моча становится концентрированной, что провоцирует выпадение солей в осадок и образование кристаллов.
  • Злоупотребление витамином С (аскорбиновой кислотой): в больших дозах он метаболизируется в организме до щавелевой кислоты.

2. Эндогенные (внутренние) причины

  • Нарушения обмена веществ (дисметаболическая нефропатия).
  • Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), резекция части кишечника, которые нарушают всасывание жиров и солей.
  • Сахарный диабет (при плохом контроле).
  • Пиелонефрит, гломерулонефрит и другие хронические болезни почек.
  • Наследственные (первичные) гипероксалурии — редкие генетические заболевания с резким повышением выработки оксалатов.
  • Отравление этиленгликолем (компонентом антифриза).

Симптомы и возможные последствия

На начальных стадиях оксалурия часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при плановой сдаче ОАМ. С нарастанием количества оксалатов появляются симптомы:

  • Учащённое мочеиспускание, увеличение объёма мочи.
  • Тупая боль в пояснице.
  • Повышенная утомляемость.
  • При образовании крупных кристаллов или камней возникают приступы почечной колики — острой, нестерпимой боли в боку, отдающей в пах.
  • Появление крови в моче (микро- или макрогематурия) из-за повреждения слизистой мочевых путей острыми кристаллами.

Главная опасность стойкой оксалурии — развитие мочекаменной болезни (нефролитиаза). Оксалатные камни — самые твёрдые и плохо поддающиеся растворению, они часто имеют острые края, травмирующие ткани.

Что делать при обнаружении оксалатов в моче?

Алгоритм действий должен определить врач (терапевт, уролог, нефролог).

  1. Не паниковать. Единичный эпизод незначительного повышения часто связан с диетой накануне.
  2. Повторить анализ. Необходимо сдать общий анализ мочи повторно, соблюдая все правила подготовки: избегать окрашивающих продуктов, алкоголя, физических нагрузок накануне, собрать утреннюю порцию мочи.
  3. Пройти углублённое обследование. При повторном выявлении оксалатов врач может назначить:
    • Анализ мочи по Нечипоренко.
    • Биохимический анализ мочи (суточная экскреция оксалатов, кальция).
    • УЗИ почек и мочевого пузыря для выявления песка или конкрементов.
  4. Скорректировать образ жизни и питание. Это основа лечения при алиментарной оксалурии.

Лечение и диета при оксалатах в моче

Терапия направлена на нормализацию обмена веществ, уменьшение образования оксалатов и их выведение.

Диета (стол №5 по Певзнеру, модифицированный)

  • Обильное питьё: не менее 2-2.5 литров чистой воды в день для снижения концентрации мочи.
  • Ограничение продуктов, богатых щавелевой кислотой: щавель, шпинат, ревень, инжир, какао, шоколад, крепкий чай.
  • Включение в рацион: продуктов, богатых кальцием и магнием (молочные продукты, крупы, цельнозерновой хлеб) для связывания оксалатов в кишечнике.
  • Употребление продуктов с витамином B6: печень, крупы, рыба, яйца.
  • Ограничение соли, копчёностей, острых блюд.

Медикаментозное лечение

Назначается только врачом в зависимости от причины:

  • Мембраностабилизаторы и антиоксиданты: витамины А, Е, В6.
  • Препараты магния и калия (Магне В6, Аспаркам).
  • Растительные диуретики и уросептики (Канефрон, Фитолизин, Уролесан) для улучшения оттока мочи и снятия воспаления.
  • Энтеросорбенты для связывания оксалатов в кишечнике.

Обнаружение оксалатов в моче у взрослого — это важный диагностический сигнал. В большинстве случаев проблема решается коррекцией питьевого режима и питания. Однако для исключения серьёзных патологий почек и обмена веществ необходимо обратиться к специалисту и пройти назначенное обследование.