Что такое онкоцитология в гинекологии?

В гинекологии онкоцитология — это микроскопическое исследование клеток, взятых с поверхности шейки матки и цервикального канала. Его главная цель — обнаружить на самых ранних стадиях атипичные (неправильные) клетки, которые могут указывать на предраковое состояние или рак шейки матки. Название метода происходит от слов «онко» (опухоль, рак) и «цито» (клетка), что буквально означает «изучение клеток на предмет рака».

Это исследование часто называют «мазок на онкоцитологию», «Пап-тест» (Papanicolaou test, Pap smear) или цитологический скрининг шейки матки. Оно является золотым стандартом профилактического обследования женщин и входит в программы диспансеризации во многих странах, так как рак шейки матки длительное время может протекать бессимптомно.

Суть онкоцитологии — не дождаться появления опухоли, а выявить фоновые и предраковые изменения в клетках эпителия, когда болезнь можно полностью вылечить.

Зачем нужен этот анализ?

Основные задачи мазка на онкоцитологию:

  • Ранняя диагностика рака. Выявление злокачественных клеток на этапе, когда заболевание хорошо поддается лечению.
  • Обнаружение предраковых состояний. Дисплазии (CIN) разной степени тяжести — это еще не рак, но состояние, которое с высокой вероятностью может в него перерасти.
  • Выявление фоновых заболеваний. Воспаления, папилломавирусная инфекция (ВПЧ), эрозии, которые требуют внимания и лечения.
  • Профилактика. Регулярный скрининг позволяет значительно снизить заболеваемость и смертность от рака шейки матки.

Как проводится анализ?

Забор материала (мазок) — быстрая и безболезненная процедура, которая проводится во время обычного гинекологического осмотра.

  1. Подготовка. Для достоверности результата за 2-3 дня до анализа следует исключить половые контакты, спринцевания, использование вагинальных свечей, тампонов и кремов.
  2. Забор материала. Гинеколог с помощью специальной щеточки (цито-браша) или шпателя аккуратно берет клетки с трех участков: с поверхности шейки матки (эктоцервикса), из зоны трансформации (где один вид эпителия переходит в другой) и из цервикального канала (эндоцервикса). Это важно, так как рак чаще всего возникает именно в зоне трансформации.
  3. Исследование. Полученный материал наносят на предметное стекло, фиксируют и отправляют в лабораторию. Там врач-цитолог окрашивает препарат и тщательно изучает под микроскопом форму, размер и структуру ядер клеток, выявляя малейшие отклонения от нормы.

Что означают результаты онкоцитологии?

Результаты могут быть представлены в разных классификациях. Наиболее распространена система Bethesda (TBS):

  • NILM (Negative for intraepithelial lesion or malignancy). Отрицательный результат. Атипичных клеток нет, мазок в норме.
  • ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance). Обнаружены клетки плоского эпителия неясного значения. Часто связано с воспалением или ВПЧ. Требует уточнения, обычно — повторного анализа через 6-12 месяцев или теста на ВПЧ.
  • LSIL (Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesions). Изменения низкой степени. Чаще всего указывает на наличие ВПЧ и легкую дисплазию (CIN I). Обычно наблюдается или проводится противовоспалительное лечение.
  • HSIL (High-Grade Squamous Intraepithelial Lesions). Изменения высокой степени. Соответствует умеренной и тяжелой дисплазии (CIN II, CIN III). Это предраковое состояние, требующее обязательного дополнительного обследования (кольпоскопия, биопсия) и часто — хирургического лечения.
  • Squamous cell carcinoma (плоскоклеточный рак). Обнаружены клетки, характерные для злокачественной опухоли.

Также в заключении могут отмечать наличие атипичных железистых клеток (AGC), что требует особого внимания.

Кому и как часто нужно сдавать мазок на онкоцитологию?

Согласно современным рекомендациям:

  • Начало скрининга: всем женщинам с 21 года или через 3 года после начала половой жизни.
  • Женщинам 21-29 лет: проходить исследование каждые 3 года (при условии отрицательных результатов).
  • Женщинам 30-65 лет: оптимально — ко-тестирование (онкоцитология + тест на ВПЧ высокого онкогенного риска) каждые 5 лет. Либо только онкоцитология каждые 3 года.
  • После 65 лет: при регулярных нормальных результатах в прошлом скрининг могут прекратить.

Внепланово анализ назначается при наличии жалоб (кровотечения, боли), перед планированием беременности, при выявлении ВПЧ, эрозии или других патологий при осмотре.

Важность и ограничения метода

Онкоцитология — высокоэффективный, но скрининговый метод. Его результат не является окончательным диагнозом. При обнаружении атипии (ASC-US, LSIL, HSIL) врач всегда назначает дополнительное обследование: расширенную кольпоскопию и прицельную биопсию. Только гистологическое исследование кусочка ткани (биоптата) позволяет поставить окончательный диагноз.

Тем не менее, именно регулярное и массовое проведение Пап-теста позволило снизить смертность от рака шейки матки на 70-80% в развитых странах, сделав его предотвратимым заболеванием.

Источники