Что означает ОНМК в медицине?

ОНМК — это аббревиатура, которая расшифровывается как Острое Нарушение Мозгового Кровообращения. В современной клинической практике этот термин является синонимом понятия «инсульт» (удар, мозговая катастрофа). ОНМК представляет собой быстро развивающееся нарушение функций головного мозга вследствие расстройства его кровоснабжения. Это не отдельное заболевание, а целая группа патологических состояний, объединённых по признаку остроты процесса и локализации поражения (головной мозг).

Ключевое слово здесь — «острое». Оно означает внезапное начало (симптомы развиваются в течение минут или часов) и критическую важность времени для оказания помощи. Каждая минута задержки лечения при ОНМК может стоить пациенту миллионов нервных клеток и, как следствие, функций организма.

Основные виды ОНМК

ОНМК классифицируют по механизму развития. От правильного и быстрого определения типа нарушения зависит тактика неотложного лечения.

1. Ишемический инсульт (инфаркт мозга)

Это самый распространённый вид ОНМК, на который приходится около 80% всех случаев. Его суть — закупорка сосуда, питающего участок мозга. Кровь перестаёт поступать, и нервная ткань в этой зоне отмирает от недостатка кислорода и питательных веществ (происходит инфаркт мозга).

Основные причины ишемического ОНМК:

  • Атеротромбоз: отрыв атеросклеротической бляшки или тромба из сердца или крупных сосудов (например, сонной артерии) с последующей закупоркой мозговой артерии.
  • Церебральная эмболия: закупорка сосуда эмболом — частицей, принесённой током крови (часто это тромб из полостей сердца при мерцательной аритмии).
  • Лакунарный инсульт: закупорка мелких глубоких артерий мозга, обычно на фоне артериальной гипертензии и сахарного диабета.
  • Редкие причины: расслоение артерии, повышенная свёртываемость крови, васкулиты.

2. Геморрагический инсульт (внутримозговое кровоизлияние)

На его долю приходится около 15-20% случаев, но он часто протекает тяжелее и имеет более высокую летальность. При этом виде ОНМК происходит разрыв стенки сосуда в головном мозге с излитием крови в окружающие ткани.

Основные причины геморрагического ОНМК:

  • Артериальная гипертензия — главная причина. Высокое давление приводит к изменению и разрыву мелких сосудов мозга.
  • Аневризмы — мешотчатые выпячивания стенок сосудов, которые могут разорваться.
  • Артериовенозные мальформации — врождённые аномалии сосудистой сети с тонкими стенками.
  • Травмы, приём антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь).

3. Субарахноидальное кровоизлияние (САК)

Это отдельный подвид геморрагического ОНМК, при котором кровь изливается не в саму ткань мозга, а в подпаутинное пространство — полость между мозгом и его оболочками. Чаще всего причиной является разрыв аневризмы. Проявляется внезапной невыносимой головной болью («удар в голову»).

4. Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Хотя формально ТИА относится к ОНМК, её часто называют «микроинсультом». Это временное нарушение кровоснабжения мозга, симптомы которого полностью проходят в течение 24 часов (обычно за 10-30 минут). ТИА не приводит к необратимому повреждению ткани, но является грозным предупреждением: у многих пациентов в ближайшее время развивается полноценный ишемический инсульт.

Ключевые симптомы (признаки) ОНМК

Распознать инсульт можно с помощью простого мнемонического правила «У.Д.А.Р.» (аналог международного FAST):

  • У — Улыбка. Попросите человека улыбнуться. При инсульте улыбка будет кривой, один уголок рта может быть опущен.
  • Д — Движение. Попросите поднять и удерживать обе руки (или ноги) перед собой. Одна из конечностей будет опускаться или не подниматься вовсе.
  • А — Артикуляция. Попросите произнести простую фразу (например, «Сегодня хорошая погода»). Речь будет невнятной, замедленной или отсутствовать.
  • Р — Решение. При обнаружении хотя бы одного из этих признаков необходимо срочно принять решение вызвать скорую медицинскую помощь (набрать 103 или 112).

Другие возможные симптомы: внезапное онемение лица или конечностей (чаще с одной стороны), резкое ухудшение зрения на один или оба глаза, нарушение координации, головокружение, сильная головная боль без причины, спутанность сознания.

Что делать при подозрении на ОНМК? Первая помощь

Главное правило — немедленный вызов скорой помощи. Пока врачи едут:

  1. Уложите больного с приподнятым головным концом (на 30 градусов).
  2. Обеспечьте приток свежего воздуха, расстегните тугую одежду.
  3. Если есть рвота, поверните голову пациента набок, чтобы он не захлебнулся.
  4. Не давайте человеку воду, еду или любые лекарства (особенно снижающие давление), так как это может усугубить ситуацию.
  5. Зафиксируйте время появления симптомов и подготовьте документы (паспорт, полис) для госпитализации.

Лечение и последствия

Лечение ОНМК — сложный, многоэтапный процесс, начинающийся в реанимации и продолжающийся в специализированном отделении. При ишемическом инсульте в первые 4,5 часа (терапевтическое окно) может быть применён тромболизис — процедура растворения тромба специальными препаратами. В некоторых случаях проводят тромбэктомию — механическое удаление тромба.

При геморрагическом инсульте усилия направлены на остановку кровотечения, снижение отёка мозга, иногда требуется нейрохирургическая операция.

Последствия ОНМК зависят от обширности и локализации поражения. К ним относятся: параличи и парезы (слабость в конечностях), нарушения речи (афазия), ухудшение памяти и мышления, эмоциональные расстройства. Восстановление — длительный процесс, требующий активной реабилитации (кинезиотерапия, логопедия, нейропсихология).

ОНМК — это состояние, при котором счет идет на минуты. Знание его признаков и алгоритма действий может спасти жизнь и минимизировать инвалидизацию человека.

Источники