Что такое открытое овальное окно?

Открытое овальное окно (сокращённо ООО) — это небольшое отверстие в межпредсердной перегородке сердца, разделяющей правое и левое предсердия. Это не дефект в привычном понимании слова, а остаток особой структуры, жизненно необходимой плоду во время внутриутробного развития.

У нерождённого ребёнка лёгкие не работают, и кислород поступает через плаценту от матери. Кровь, обогащённая кислородом, смешивается с венозной. Чтобы эта смешанная кровь эффективнее попадала в большой круг кровообращения и питала органы, существует «шунт» — овальное окно. Оно позволяет крови частично сбрасываться из правого предсердия прямо в левое, минуя нефункционирующие лёгкие.

После первого вдоха новорождённого давление в левых отделах сердца повышается, и специальная заслонка (клапан) овального окна прижимается к его краям. Со временем (обычно в течение первого года жизни) происходит анатомическое сращение краёв, и окно полностью закрывается соединительной тканью.

Виды и классификация открытого овального окна

С точки зрения медицины, открытое овальное окно классифицируют не столько по видам, сколько по его размерам, функциональной значимости и сопутствующим особенностям.

По размеру отверстия

  • Малых размеров (до 2-3 мм). Чаще всего является случайной находкой на УЗИ сердца (эхокардиографии) и не имеет клинического значения.
  • Средних размеров (до 5-7 мм). Может вызывать незначительные гемодинамические изменения.
  • Больших размеров (более 7-10 мм). Такое отверстие по своим характеристикам и влиянию на кровоток часто приравнивается к дефекту межпредсердной перегородки (ДМПП) и требует более пристального внимания.

По функциональной значимости

  • Гемодинамически незначимое. Отверстие закрыто клапаном, который плотно прилегает и не пропускает кровь в покое. Сброс крови (шунтирование) может происходить лишь при резком повышении давления в грудной клетке (например, при сильном кашле, натуживании). Это самый частый вариант.
  • Гемодинамически значимое. Существует постоянный или значительный сброс крови из одного предсердия в другое. Это создаёт дополнительную нагрузку на сердце и может иметь клинические проявления.

Где и у кого встречается открытое овальное окно?

Это очень распространённое явление. По статистике, открытое овальное окно остаётся открытым у 25-30% взрослого населения. То есть примерно у каждого третьего-четвёртого взрослого человека. В большинстве случаев человек даже не подозревает о его наличии, так как оно никак не влияет на самочувствие, работоспособность или продолжительность жизни.

Однако в некоторых ситуациях наличие ООО может иметь значение:

  1. В неонатологии и педиатрии. У некоторых новорождённых, особенно недоношенных, закрытие окна может затягиваться. Обычно это не является проблемой, если нет других пороков сердца.
  2. При определённых профессиях и видах деятельности. Наличие ООО является относительным противопоказанием для профессий, связанных с перепадами давления: лётчики, космонавты, водолазы, дайверы. Это связано с риском парадоксальной эмболии — когда при резком повышении давления (например, при всплытии) мелкие пузырьки газа или тромбы из венозной системы могут через ООО попасть прямо в артерии большого круга (мозговые, коронарные) и вызвать инсульт или инфаркт.
  3. В кардиологии и неврологии. Врачи могут заподозрить значимое ООО у пациентов с необъяснимыми мигренями, транзиторными ишемическими атаками (ТИА) или криптогенными инсультами (инсультами без явной причины у молодых людей).

Диагностика открытого овального окна проводится с помощью УЗИ сердца, но стандартная эхокардиография может его не показать. Для точной диагностики используется чреспищеводная эхокардиография или УЗИ с контрастированием (введением взболтанного физиологического раствора).

Итог: норма или патология?

Открытое овальное окно — это в подавляющем большинстве случаев вариант нормы или малая аномалия развития сердца, а не болезнь. Оно не требует лечения, ограничений в физической активности (кроме экстремальных видов спорта с перепадами давления) и регулярного наблюдения у кардиолога, если:

  • оно малых размеров;
  • не вызывает клинических симптомов;
  • не сопровождается другими пороками сердца.

Решение о необходимости закрытия ООО (с помощью эндоваскулярной операции — установки окклюдера) принимается кардиохирургом только в отдельных случаях: при большом размере, значительном сбросе крови, перенесённом парадоксальной эмболии или криптогенном инсульте.

Частые вопросы по теме

1. Чем открытое овальное окно отличается от дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП)?
ООО — это не закрывшееся отверстие с клапаном, которое часто функционально закрывается. ДМПП — это истинный дефект, «дыра» в перегородке без клапана, через которую постоянно идёт сброс крови, что почти всегда требует хирургической коррекции.

2. Может ли открытое овальное окно закрыться само у взрослого?
Нет, у взрослого человека сращение краёв окна соединительной тканью уже невозможно. Однако клапан может плотно прирасти к краям, и отверстие становится функционально закрытым.

3. Берут ли с открытым овальным окном в армию?
Да, берут. Согласно «Расписанию болезней», открытое овальное окно без нарушения гемодинамики не является основанием для признания негодным или ограниченно годным к военной службе.

4. Нужно ли ограничивать занятия спортом ребёнку с ООО?
Если ООО не сопровождается другими сердечными проблемами и не имеет значительного сброса крови, ограничений для занятий обычным, любительским спортом нет. Вопрос о профессиональном спорте и дайвинге решается индивидуально с кардиологом.

5. Какие симптомы могут указывать на проблемное открытое овальное окно?
Самые частые возможные симптомы: необъяснимые мигрени, одышка при обычной нагрузке, повышенная утомляемость, посинение (цианоз) носогубного треугольника при плаче или натуживании у детей, эпизоды головокружения или потери сознания. Однако эти симптомы неспецифичны и требуют тщательного обследования.