Что такое описторхоз?

Описторхоз — это паразитарное заболевание из группы гельминтозов, вызываемое плоскими червями-сосальщиками (трематодами) рода Opisthorchis, преимущественно Opisthorchis felineus (кошачья, или сибирская, двуустка) и Opisthorchis viverrini. Паразит поражает печень, желчный пузырь и протоки поджелудочной железы человека и некоторых животных (кошек, собак, лисиц). Заболевание имеет природно-очаговый характер и широко распространено в бассейнах крупных рек, особенно в Западной Сибири, на Урале, в Приднепровье, странах Юго-Восточной Азии.

Как происходит заражение?

Источником заражения является больной человек или животное, с фекалиями которых яйца паразита попадают в воду. Там их заглатывают пресноводные моллюски (первый промежуточный хозяин). В их организме происходит развитие личинок до стадии церкариев, которые выходят в воду и внедряются в тело карповых рыб (второй промежуточный хозяин). В мышцах и подкожной клетчатке рыбы личинки превращаются в метацеркарии — инвазионную форму для человека и млекопитающих.

Заражение человека происходит исключительно алиментарным (пищевым) путем при употреблении в пищу сырой, недостаточно проваренной, просоленной или провяленной рыбы семейства карповых. К этому семейству относятся: язь, елец, плотва (чебак, вобла), лещ, линь, красноперка, сазан, карп и другие. Заразиться через воду, контакт с больным или животным невозможно.

Симптомы описторхоза

Симптоматика зависит от массивности инвазии, длительности заражения и индивидуальных особенностей организма. Выделяют две фазы болезни: острую и хроническую.

Острая фаза (ранний описторхоз)

Развивается через 2-4 недели после употребления зараженной рыбы и длится от нескольких дней до 2-3 месяцев. Это аллергическая реакция организма на токсины и продукты жизнедеятельности паразитов. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых:

  • Лихорадка: Повышение температуры тела до 38-40°C, часто волнообразного характера.
  • Кожные проявления: Крапивница, кожный зуд, реже — отек Квинке.
  • Боли в мышцах и суставах (артралгии и миалгии).
  • Диспепсические явления: Тошнота, рвота, изжога, диарея, снижение аппетита.
  • Боли в правом подреберье и эпигастрии (области желудка), часто опоясывающего характера.
  • Увеличение печени и иногда селезенки.
  • Респираторный синдром: Кашель, одышка, явления бронхита, реже плеврит.
  • Общая интоксикация: Слабость, головная боль, нарушение сна, раздражительность.

Тяжесть острой фазы может быть легкой, средней и тяжелой. При тяжелом течении может развиться токсико-аллергическое поражение печени, миокарда, почек и центральной нервной системы.

Хроническая фаза (поздний описторхоз)

Наступает через несколько месяцев или даже лет после заражения, если острая фаза была стертой или нелеченой. Паразиты механически повреждают стенки протоков, создают препятствия для оттока желчи и способствуют присоединению вторичной бактериальной инфекции. Симптомы связаны с хроническим поражением гепатобилиарной системы:

  • Болевой синдром: Тупые, ноющие, распирающие боли в правом подреберье, часто отдающие в спину или левое подреберье. Могут быть приступы желчной колики.
  • Диспепсия: Тошнота, непереносимость жирной пищи, горечь во рту, метеоризм, неустойчивый стул.
  • Холецистит, холангит, дискинезия желчевыводящих путей: Проявляются тяжестью, дискомфортом в правом боку, особенно после еды.
  • Астеновегетативный синдром: Хроническая усталость, слабость, раздражительность, головные боли, нарушение сна, потливость, тремор рук.
  • Аллергические проявления: Стойкая крапивница, кожный зуд, пищевая аллергия.
  • Поражение поджелудочной железы (панкреатит): Опоясывающие боли, нарушения пищеварения.

Важно: Хронический описторхоз является фактором риска развития серьезных осложнений: гнойного холангита, абсцесса печени, желчного перитонита, хронического гепатита, цирроза печени и холангиокарциномы (рака желчных протоков).

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основе:

  1. Эпидемиологического анамнеза (факт употребления недостаточно обработанной речной рыбы в эндемичном районе).
  2. Клинической картины.
  3. Лабораторных исследований: Общий анализ крови (выявляет эозинофилию, анемию), биохимический анализ крови (повышение печеночных ферментов, билирубина).
  4. Паразитологического подтверждения: Обнаружение яиц описторхисов в дуоденальном содержимом или в кале (но не ранее чем через 4-6 недель после заражения).
  5. Инструментальных методов: УЗИ органов брюшной полости, КТ, МРТ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Лечение описторхоза комплексное и проводится только под наблюдением врача (инфекциониста, паразитолога, гастроэнтеролога). Оно включает три этапа:

  • Подготовительный: Купирование аллергических и воспалительных явлений, улучшение оттока желчи, детоксикация, симптоматическая терапия.
  • Специфическая химиотерапия: Назначение противогельминтных препаратов (например, празиквантел или альбендазол), которые убивают паразитов.
  • Восстановительный (реабилитационный): Восстановление функции ЖКТ, дренаж желчных путей, прием гепатопротекторов, витаминов, контроль эффективности лечения.

Профилактика

Единственная эффективная профилактика — правильная кулинарная обработка рыбы:

  • Варить рыбу не менее 15-20 минут с момента закипания.
  • Жарить небольшими кусками в распластанном виде под крышкой не менее 15-20 минут.
  • Солить из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы в течение не менее 14 суток.
  • Замораживание: При -28°C — 32 часа, при -35°C — 14 часов, при -40°C — 7 часов.
  • Не пробовать сырой фарш и рыбу в процессе приготовления.
  • Соблюдать разделку рыбы на отдельной доске отдельным ножом.

Источники