Что такое опоясывающий лишай?

Опоясывающий лишай (герпес зостер) — это острое вирусное заболевание, которое вызывается тем же вирусом, что и ветряная оспа (ветрянка) — вирусом Varicella Zoster (VZV) из семейства герпесвирусов. После перенесённой в детстве ветрянки вирус не покидает организм, а «засыпает» в нервных ганглиях (скоплениях нервных клеток) спинного мозга или черепных нервов. Спустя десятилетия, при снижении иммунитета, вирус может реактивироваться, но на этот раз он проявляется не как ветрянка, а как опоясывающий лишай.

Ключевая особенность болезни — поражение нервной системы и кожи по ходу конкретного нерва, что объясняет характерную локализацию и сильную боль.

Причины и механизм развития

Единственная причина болезни — реактивация «дремлющего» вируса Varicella Zoster. Факторами, провоцирующими пробуждение вируса, являются:

  • Снижение иммунитета (основная причина).
  • Пожилой возраст (пик заболеваемости — после 50-60 лет).
  • Хронические стрессы и переутомление.
  • Онкологические заболевания и химиотерапия.
  • Приём иммуносупрессивных препаратов (например, после трансплантации).
  • ВИЧ-инфекция и другие иммунодефицитные состояния.
  • Тяжёлые травмы или переохлаждение.

Вирус начинает размножаться и двигаться по аксонам нервных клеток к коже, которую этот нерв иннервирует. Это приводит к воспалению нерва (невриту) и появлению на соответствующем участке кожи характерных высыпаний.

Симптомы и клиническая картина

Болезнь развивается стадийно, и её симптомы часто предшествуют появлению сыпи.

Продромальный период (начало)

За 2-4 дня до высыпаний человек ощущает:

  • Сильную жгучую, стреляющую или колющую боль, зуд, покалывание на определённом участке кожи (чаще на одной половине туловища).
  • Общее недомогание, слабость, головную боль.
  • Иногда повышение температуры тела до субфебрильных значений (37-38°C).

Период высыпаний

Затем на болезненном участке появляется отёчная розовая сыпь. В течение 1-2 дней она превращается в группы пузырьков (везикул) с прозрачным содержимым, которое через 3-4 дня мутнеет. Новые пузырьки могут подсыпать в течение нескольких дней. Сыпь всегда располагается линейно или «пояском», повторяя ход поражённого нерва. Наиболее частая локализация — грудная клетка (по ходу межрёберных нервов), отсюда и название «опоясывающий». Реже поражаются лицо (включая глаза — офтальмогерпес), шея, пояснично-крестцовая область.

Период разрешения

Через 6-8 дней пузырьки подсыхают, образуя корочки, которые отпадают через 2-3 недели, оставляя временную пигментацию. Боль может сохраняться ещё долгое время после исчезновения сыпи.

Осложнения и опасности

Опоясывающий лишай опасен своими осложнениями, особенно у пожилых и ослабленных людей:

  • Постгерпетическая невралгия (ПГН) — самое частое и мучительное осложнение. Это сильнейшая боль в области бывших высыпаний, которая сохраняется месяцы и даже годы после выздоровления.
  • Поражение глаз (офтальмогерпес) — может привести к кератиту, глаукоме и слепоте.
  • Синдром Рамсея Ханта — при поражении лицевого нерва, приводит к параличу мимической мускулатуры, высыпаниям в ушной раковине, потере вкуса, нарушению слуха.
  • Вторичная бактериальная инфекция кожи в местах высыпаний.
  • В редких случаях — менингоэнцефалит, миелит (воспаление спинного мозга).

Лечение и профилактика

При подозрении на опоясывающий лишай необходимо срочно обратиться к врачу (терапевту, дерматологу или инфекционисту).

Основные принципы лечения:

  1. Противовирусная терапия — препараты ацикловира, валацикловира, фамцикловира. Наиболее эффективны при начале приёма в первые 72 часа от появления сыпи.
  2. Обезболивание — от нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) до антиконвульсантов и антидепрессантов при сильных невралгиях.
  3. Местная обработка — антисептики (например, раствор бриллиантового зелёного, мирамистин) для профилактики бактериальной инфекции.
  4. При тяжёлых формах — дезинтоксикационная терапия, кортикостероиды.

Профилактика

Основной метод профилактики — вакцинация. Существует живая ослабленная вакцина (Zostavax) и рекомбинантная вакцина (Shingrix), которые показаны людям старше 50-60 лет для предотвращения заболевания и развития постгерпетической невралгии. В России вакцинация против опоясывающего лишая пока не входит в национальный календарь прививок, но доступна по желанию.

Заразен ли опоясывающий лишай?

Да, человек с активными высыпаниями в виде пузырьков может быть источником вируса Varicella Zoster. Однако передаётся он не как «лишай», а как вирус ветряной оспы. Контактный или воздушно-капельный путь заражения может привести к заболеванию ветрянкой у тех, кто ею не болел и не привит. После подсыхания пузырьков и образования корочек больной перестаёт быть заразным.

Таким образом, опоясывающий лишай — это не кожное заболевание в чистом виде, а нейроинфекция с кожными проявлениями. Его своевременная диагностика и раннее начало противовирусного лечения — залог успешного выздоровления и профилактики тяжёлых осложнений.

Источники