Что такое ортостатическая гипотензия простыми словами?

Представьте, что вы долго сидели или лежали, а потом резко встали. У вас потемнело в глазах, закружилась голова, появилась слабость, и вы едва не упали. Скорее всего, вы столкнулись с проявлением ортостатической гипотензии (ОГ). Если говорить простыми словами, это состояние, при котором при резком вставании артериальное давление падает, и мозг временно получает меньше крови и кислорода.

Слово «ортостатическая» происходит от греческого «orthos» (прямой) и «statos» (стояние). То есть, это состояние, связанное с принятием вертикального положения. «Гипотензия» означает пониженное давление. Вместе получается — снижение давления при вставании.

Патологическим и диагностически значимым считается падение систолического (верхнего) давления на 20 мм рт. ст. и более, а диастолического (нижнего) — на 10 мм рт. ст. и более в течение первых 3 минут после принятия вертикального положения.

Почему это происходит? Механизм простым языком

Когда человек лежит или сидит, кровь в его сосудах распределяется относительно равномерно. Как только он встаёт, под действием гравитации около 500-1000 мл крови перемещается в сосуды нижней части тела — живот и ноги. Это естественный процесс.

В норме организм мгновенно реагирует на это:

  • Сердце начинает биться чуть чаще и сильнее.
  • Сосуды в нижней части тела сужаются, чтобы «подтолкнуть» кровь обратно к сердцу и мозгу.
  • Активируются специальные барорецепторы, которые следят за давлением.

При ортостатической гипотензии эта компенсаторная система даёт сбой. Сосуды недостаточно быстро сужаются, сердце не успевает увеличить выброс, и в результате давление падает, а мозг испытывает кратковременное кислородное голодание.

Основные симптомы

Симптомы возникают сразу или в течение нескольких минут после вставания и длятся недолго — от нескольких секунд до пары минут. К ним относятся:

  • Головокружение или ощущение «лёгкости» в голове.
  • Потемнение в глазах, «мушки», нечёткость зрения.
  • Слабость, неустойчивость, ощущение, что вот-вот упадёшь.
  • В тяжёлых случаях — кратковременная потеря сознания (обморок).
  • Тошнота, потливость, бледность.
  • Спутанность сознания, трудности с концентрацией.

Причины ортостатической гипотензии

Это состояние не является самостоятельной болезнью в полном смысле. Чаще всего это симптом или следствие других проблем в организме. Причины можно разделить на несколько групп.

1. Обезвоживание и потеря крови

Самая частая и простая причина. Если в организме мало жидкости (из-за недостаточного питья, диареи, рвоты, сильного потоотделения), объём циркулирующей крови уменьшается. Давлению просто не из чего поддерживаться. То же самое происходит при кровопотере.

2. Побочное действие лекарств

Многие препараты могут провоцировать ОГ:

  • Диуретики (мочегонные) — выводят жидкость.
  • Препараты от давления (гипотензивные) — их задача снижать давление, и иногда они «перестараются».
  • Антидепрессанты, успокоительные средства.
  • Препараты для лечения болезни Паркинсона.
  • Силденафил и аналоги (препараты для улучшения эрекции), особенно в сочетании с нитратами.

3. Заболевания нервной системы

Поскольку за сужение сосудов отвечает вегетативная нервная система, её поражения — частая причина тяжёлой ОГ. Это состояние называется нейрогенная ортостатическая гипотензия. Она может быть при:

  • Болезни Паркинсона.
  • Сахарном диабете с поражением нервов (диабетическая нейропатия).
  • Деменции с тельцами Леви.
  • Множественной системной атрофии.
  • Амилоидозе.

4. Болезни сердца и сосудов

Если сердце не может быстро увеличить частоту сокращений или его выброс снижен, компенсация не сработает. К этому приводят:

  • Сердечная недостаточность.
  • Выраженная брадикардия (редкий пульс).
  • Пороки сердца.
  • Варикозная болезнь (кровь «застаивается» в расширенных венах ног).

5. Другие причины

  • Длительный постельный режим — организм «разучивается» быстро регулировать давление.
  • Беременность — из-за изменения гормонального фона и увеличения объёма сосудистого русла.
  • Возраст — у пожилых людей снижается эластичность сосудов и чувствительность барорецепторов.
  • Алкоголь — расширяет сосуды и способствует обезвоживанию.
  • Большие приёмы пищи (постпрандиальная гипотензия) — кровь приливает к органам пищеварения.

Диагностика: как определяют проблему?

Процесс начинается с подробного опроса (сбора анамнеза). Врач выясняет, когда появляются симптомы, как долго длятся, какие лекарства принимает человек, есть ли хронические болезни.

Основной диагностический тест — ортостатическая проба. Её могут провести в кабинете врача:

  1. Пациент 5-10 минут лежит спокойно, ему измеряют давление и пульс.
  2. Затем он медленно встаёт.
  3. Врач снова измеряет давление и пульс сразу после вставания, а затем через 1, 3, 5 и 10 минут.

Падение систолического давления ≥20 мм рт. ст. или диастолического ≥10 мм рт. ст. подтверждает диагноз. Также важным признаком является отсутствие компенсаторного увеличения частоты пульса (менее 15 ударов в минуту), что указывает на проблемы с нервной регуляцией.

Дальнейшее обследование направлено на поиск причины: анализы крови (на гемоглобин, сахар, электролиты), ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование, иногда тестирование вегетативной нервной системы.

Когда нужно обязательно обратиться к врачу?

Эпизодическое лёгкое головокружение при резком вставании после сна или долгого сидения может быть вариантом нормы, особенно если вы устали или немного обезвожены. Но консультация врача (терапевта, кардиолога, невролога) необходима, если:

  • Симптомы возникают регулярно.
  • Вы теряли сознание, даже на несколько секунд.
  • Симптомы мешают обычной жизни, вы боитесь упасть.
  • Симптомы появились на фоне приёма новых лекарств.
  • Есть другие тревожные признаки: боль в груди, одышка, нерегулярный пульс, сильная слабость.

Понимание, что такое ортостатическая гипотензия простыми словами, — первый шаг к решению проблемы. Это состояние часто управляемо. Лечение в основном направлено на устранение причины: коррекция дозы лекарств, восполнение жидкости, лечение основного заболевания. В лёгких случаях помогают простые меры: вставать медленно, пить достаточное количество воды, носить компрессионный трикотаж, увеличить потребление соли (по согласованию с врачом).

Источники