Что такое остеомаляция у взрослых?

Остеомаляция (от греч. osteon — «кость» и malakia — «мягкость») — это метаболическое заболевание костной ткани, при котором нарушается процесс минерализации вновь образующегося костного матрикса (остеоида). В результате кости становятся мягкими, гибкими и теряют свою прочность. У взрослых это состояние является аналогом рахита у детей, с той разницей, что зоны роста костей (эпифизарные пластинки) уже закрыты.

Проще говоря, при остеомаляции кость формируется, но не пропитывается в достаточной мере минералами (в основном кальцием и фосфором), оставаясь «недозрелой» и хрупкой.

Основные причины развития остеомаляции у взрослых

Ключевой причиной развития болезни является нарушение фосфорно-кальциевого обмена, которое может быть вызвано различными факторами:

1. Дефицит витамина D

Самая распространённая причина. Витамин D необходим для всасывания кальция в кишечнике. Его недостаток возникает из-за:

  • Недостаточного пребывания на солнце (УФ-лучи способствуют синтезу витамина D в коже).
  • Неадекватного питания (диеты, исключающие жирную рыбу, яйца, печень).
  • Нарушений всасывания в кишечнике (целиакия, болезнь Крона, резекция кишечника).
  • Тяжёлых заболеваний печени и почек, где происходит преобразование витамина в его активную форму.

2. Нарушения обмена фосфатов

  • Гипофосфатемия (снижение уровня фосфатов в крови).
  • Наследственные заболевания, например, Х-сцепленный гипофосфатемический рахит (остеомаляция).
  • Приём некоторых лекарств (например, антацидов, связывающих фосфаты).

3. Другие причины

  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Опухоли, секретирующие фактор, выводящий фосфаты с мочой (онкогенная остеомаляция).
  • Длительный приём противосудорожных препаратов.
  • Редкие генетические нарушения.

Симптомы и признаки остеомаляции

Заболевание развивается постепенно, и его симптомы часто остаются незамеченными на ранних стадиях или ошибочно принимаются за артрит или фибромиалгию.

  • Диффузные боли в костях: Тупая, ноющая боль, чаще всего в пояснице, тазу, бёдрах и рёбрах. Боль усиливается при нагрузке и постукивании по кости.
  • Мышечная слабость, особенно в проксимальных отделах (бедра, плечи). Это приводит к характерной «утиной» походке и трудностям при вставании со стула или подъёме по лестнице.
  • Повышенная утомляемость.
  • Деформации скелета: При длительном течении могут развиваться кифоз (искривление позвоночника), воронкообразная деформация грудной клетки, искривление длинных костей ног.
  • Патологические переломы: Кости ломаются даже при незначительной травме из-за снижения их плотности.
  • Затруднения при ходьбе, изменение походки.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза требуется комплексное обследование:

  1. Лабораторные анализы крови: Определение уровня кальция, фосфора, щелочной фосфатазы (её уровень обычно значительно повышен), витамина D (25(OH)D), паратгормона.
  2. Рентгенография: Может выявить характерные признаки — псевдопереломы (зоны Лоозера), представляющие собой линии просветления в костной ткани, чаще в лопатках, рёбрах, длинных костях. Также видна общая нечёткость структуры кости.
  3. Денситометрия (DEXA): Показывает снижение минеральной плотности кости (остеопению), но не может отличить остеомаляцию от остеопороза.
  4. Биопсия костной ткани (подвздошной кости): «Золотой стандарт» диагностики. Позволяет под микроскопом увидеть избыток неминерализованного остеоида.

Лечение остеомаляции у взрослых

Лечение направлено на устранение причины и восполнение дефицита минералов.

1. Восполнение дефицита витамина D и кальция

Назначаются лечебные дозы препаратов витамина D (холекальциферол или эргокальциферол) и солей кальция. Дозировка подбирается врачом индивидуально на основе результатов анализов. После нормализации уровня витамина D переходят на поддерживающую дозу.

2. Коррекция фосфатного обмена

При гипофосфатемии назначают препараты фосфора. В случае наследственных форм может потребоваться пожизненная терапия.

3. Лечение основного заболевания

Устранение причины, вызвавшей остеомаляцию: лечение болезней кишечника, почек, удаление опухоли (при онкогенной форме).

4. Общие рекомендации

  • Адекватное пребывание на солнце (с учётом типа кожи и географической широты).
  • Диета, богатая витамином D и кальцием (жирная рыба, яичные желтки, печень, молочные продукты, кунжут, зелень).
  • Дозированная физическая нагрузка для укрепления мышц и костей (ходьба, ЛФК).
  • Использование ортопедических средств (корсеты) при деформациях и для профилактики переломов.

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз при остеомаляции благоприятный: боли уменьшаются, мышечная сила восстанавливается, процесс минерализации костей нормализуется. Однако деформации костей, возникшие до начала терапии, могут остаться навсегда. Поэтому так важно обратиться к врачу (ревматологу, эндокринологу) при появлении первых настораживающих симптомов.

Источники