Что такое лечение остеопороза?

Лечение остеопороза — это комплекс медицинских, фармакологических и немедикаментозных мер, направленных на увеличение минеральной плотности костной ткани (МПКТ), снижение скорости её разрушения (резорбции), предотвращение низкоэнергетических (хрупких) переломов и улучшение качества жизни пациента. Это не кратковременный курс, а длительная, часто пожизненная стратегия управления хроническим заболеванием.

Основная цель терапии — не просто повысить цифры МПКТ на денситометрии, а снизить риск переломов, которые являются главным осложнением остеопороза, приводя к инвалидности, потере самостоятельности и повышению смертности, особенно у пожилых людей.

Основные направления лечения

1. Медикаментозная терапия (антиостеопоротические препараты)

Это основа лечения установленного остеопороза, особенно при высоком риске переломов. Препараты делятся на две большие группы:

  • Антирезорбтивные (подавляют разрушение кости):
    • Бисфосфонаты (алендронат, ризедронат, золедроновая кислота). «Золотой стандарт» первой линии. Принимаются перорально или внутривенно. Замедляют работу остеокластов — клеток, разрушающих кость.
    • Деносумаб (Пролиа). Моноклональное антитело. Вводится подкожно 1 раз в 6 месяцев. Мощно ингибирует резорбцию кости.
    • Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (ралоксифен). Для женщин в постменопаузе, имеют дополнительный эффект на снижение риска рака молочной железы.
    • Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) эстрогенами. Применяется строго по показаниям для лечения менопаузальных симптомов у женщин ранней постменопаузы с высоким риском переломов.
  • Анаболические (стимулируют образование кости):
    • Терипаратид (Форстео). Аналог паратиреоидного гормона. Сильно стимулирует остеобласты (клетки-строители). Применяется при тяжёлом остеопорозе, неэффективности других препаратов, курсом до 2 лет.
    • Ромосозумаб (Эвенити). Препарат двойного действия: подавляет резорбцию и усиливает образование кости. Назначается на 1 год.

Важно: Выбор препарата, схему приёма и длительность терапии определяет только врач (эндокринолог, ревматолог, остеопоролог) на основании данных денситометрии, оценки риска переломов (FRAX), возраста и сопутствующих заболеваний пациента.

2. Базовая терапия: Кальций и Витамин D

Не являются самостоятельным лечением остеопороза, но обязательно сопровождают приём основных антиостеопоротических препаратов. Без адекватного обеспечения организма кальцием и витамином D эффективность специфических лекарств резко снижается.

  • Кальций: Суточная потребность для взрослых с остеопорозом — 1000-1200 мг. Предпочтительнее получать из пищи (молочные продукты, рыба, кунжут, зелень). При дефиците назначаются добавки (карбонат или цитрат кальция).
  • Витамин D (холекальциферол): Критически важен для усвоения кальция и здоровья мышц. Доза подбирается по уровню 25(OH)D в крови. Обычная поддерживающая доза для профилактики — 800-2000 МЕ/сут, для лечения дефицита — значительно выше.

3. Немедикаментозные методы и модификация образа жизни

Это фундамент, на котором строится вся терапия:

  • Диета, богатая кальцием и белком: Белок — строительный материал для кости. Необходимо потреблять достаточное количество мяса, рыбы, яиц, бобовых.
  • Дозированная физическая нагрузка: Упражнения с весовой нагрузкой (ходьба, скандинавская ходьба, танцы) и силовые тренировки укрепляют кости и мышцы, улучшают координацию и снижают риск падений. Плавание, хоть и полезно для суставов, не нагружает кости осевым весом и для борьбы с остеопорозом менее эффективно.
  • Отказ от вредных привычек: Курение и чрезмерное употребление алкоголя ускоряют потерю костной массы.
  • Профилактика падений: Устранение домашних опасностей (ковры, пороги, плохое освещение), ношение устойчивой обуви, коррекция зрения, лечение заболеваний, вызывающих головокружение.

4. Хирургические методы (вертебропластика, кифопластика)

Применяются при уже случившихся компрессионных переломах позвонков для быстрого купирования боли и восстановления формы позвонка. В повреждённый позвонок через иглу вводится специальный костный цемент, который стабилизирует перелом.

Схема лечения и мониторинг

Лечение остеопороза длительное. Курс бисфосфонатов обычно составляет 3-5 лет, после чего врач оценивает необходимость «лекарственных каникул» или смены препарата. Основной метод контроля эффективности — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (денситометрия), которую проводят 1 раз в 1-2 года. Рост МПКТ на 3-5% и, главное, отсутствие новых переломов свидетельствуют об успехе терапии.

Лечение остеопороза наиболее эффективно, когда оно начато своевременно и носит комплексный характер, сочетая современные лекарства, правильное питание, физическую активность и меры безопасности.

Источники