Что такое остеопороз?

Остеопороз — это хроническое прогрессирующее заболевание скелета, характеризующееся снижением плотности костной ткани, нарушением её микроархитектоники (внутренней структуры) и, как следствие, повышением хрупкости костей и риска переломов. По сути, кости становятся пористыми и ломкими, теряя свою основную минеральную составляющую — кальций и другие элементы.

Главная опасность остеопороза в том, что он долгое время протекает бессимптомно, и первым его проявлением часто становится перелом даже при незначительной травме или падении с высоты собственного роста.

Почему остеопороз чаще бывает у женщин?

Женщины, особенно в постменопаузальном периоде (после 50 лет), составляют основную группу риска по развитию остеопороза. Это связано с ключевой ролью половых гормонов, в частности эстрогенов, в регуляции костного обмена.

Основные причины остеопороза у женщин:

  • Дефицит эстрогенов. Это главная причина постменопаузального остеопороза. Эстрогены тормозят резорбцию (разрушение) костной ткани. С наступлением менопаузы их уровень резко падает, что приводит к ускоренной потере костной массы — до 3-5% в год в первые годы после прекращения менструаций.
  • Возрастные изменения. После 40-45 лет у всех людей, независимо от пола, процессы разрушения кости начинают преобладать над процессами её образования. У женщин этот естественный процесс накладывается на гормональную перестройку, усугубляя ситуацию.
  • Генетическая предрасположенность. Наличие остеопороза или типичных для него переломов (шейки бедра, позвонков) у близких родственников увеличивает индивидуальный риск.
  • Дефицит кальция и витамина D. Недостаточное поступление кальция с пищей и нарушение его усвоения из-за нехватки витамина D (который синтезируется в коже под действием солнечных лучей) — фундаментальные факторы развития болезни.
  • Длительный приём некоторых лекарств. Например, глюкокортикостероидов (гормональные препараты), противосудорожных средств.
  • Сопутствующие заболевания. Ревматоидный артрит, заболевания щитовидной и паращитовидных желез, хроническая болезнь почек, некоторые болезни желудочно-кишечного тракта, нарушающие всасывание питательных веществ.
  • Образ жизни. Курение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, недостаточная масса тела.

Симптомы и признаки остеопороза у женщин

Коварство остеопороза в его «молчаливом» течении. Часто болезнь обнаруживается уже на этапе осложнений — переломов.

Ранние (неочевидные) признаки:

  • Быстрая утомляемость, общая слабость.
  • Ноющие боли в костях, особенно при смене погоды.
  • Пародонтоз и повышенная кровоточивость дёсен.
  • Ломкость ногтей, преждевременное поседение.
  • Ночные судороги в ногах.

Поздние симптомы и последствия:

  • Изменение осанки, уменьшение роста. Происходит из-за компрессионных переломов тел позвонков, которые могут случаться практически незаметно, под тяжестью собственного веса. Постепенно развивается сутулость («вдовий горб» или кифоз).
  • Хронические боли в спине (грудном и поясничном отделах), усиливающиеся при длительном стоянии или ходьбе.
  • Переломы при минимальной травме. Наиболее характерны и опасны:
    1. Перелом шейки бедра. Крайне серьёзное осложнение, часто требующее операции и длительной реабилитации, являющееся одной из основных причин инвалидности и смертности у пожилых.
    2. Компрессионные переломы позвонков. Проявляются острой или хронической болью в спине.
    3. Переломы лучевой кости («в типичном месте»), возникающие при падении на вытянутую руку.

Диагностика

Золотым стандартом ранней диагностики остеопороза и оценки риска переломов является рентгеновская денситометрия (костная денситометрия, DXA). Это неинвазивное исследование, которое быстро и точно измеряет минеральную плотность костной ткани (МПК), чаще всего в поясничном отделе позвоночника и шейке бедренной кости. Результат выдаётся в виде T-критерия, на основании которого ставится диагноз.

Ультразвуковая денситометрия (пятки, пальцев) используется как скрининговый метод. Для оценки уже случившихся переломов позвонков применяют рентгенографию позвоночника.

Профилактика и лечение

Основа профилактики и лечения — модификация образа жизни и медикаментозная терапия, направленная на замедление потери костной массы и снижение риска переломов.

Немедикаментозные методы:

  • Диета, богатая кальцием: молочные продукты, рыба (особенно с костями, например, сардины), кунжут, зелень, брокколи.
  • Достаточное потребление витамина D: пребывание на солнце, жирная рыба, яичные желтки, при необходимости — добавки по назначению врача.
  • Регулярная физическая нагрузка с весовой нагрузкой: ходьба, скандинавская ходьба, специальная гимнастика, укрепляющая мышцы и кости.
  • Отказ от курения и ограничение алкоголя.
  • Профилактика падений: безопасная обувь, устранение скользких поверхностей дома, хорошее освещение.

Медикаментозное лечение:

Назначается врачом (чаще всего ревматологом или эндокринологом) на основании результатов денситометрии и оценки риска. Включает:

  • Антирезорбтивные препараты (бисфосфонаты, деносумаб): замедляют разрушение кости.
  • Средства, стимулирующие костеобразование
  • Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) эстрогенами в ранней постменопаузе может применяться для профилактики и лечения остеопороза, но только после тщательной оценки пользы и рисков врачом-гинекологом.
  • Препараты кальция и витамина D в адекватных дозировках как обязательная фоновая терапия.

Остеопороз у женщин — серьёзное, но управляемое заболевание. Своевременная диагностика, правильное лечение и активная профилактика позволяют сохранить прочность костей, независимость и высокое качество жизни на долгие годы.

Источники