Что такое панкреатит?

Панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы, органа, выполняющего две жизненно важные функции: выработку пищеварительных ферментов (экзокринная функция) и производство гормонов, в первую очередь инсулина (эндокринная функция). При панкреатите пищеварительные ферменты, которые в норме активируются только в кишечнике, начинают «работать» преждевременно, прямо в железе, вызывая её самопереваривание и повреждение.

Заболевание может протекать в двух основных формах: острой и хронической. Острый панкреатит — это внезапно возникающее и потенциально опасное для жизни состояние, требующее немедленной госпитализации. Хронический панкреатит — длительно текущий процесс, приводящий к необратимому фиброзу (рубцеванию) ткани железы и постепенной утрате её функций.

Основные симптомы панкреатита

Клиническая картина зависит от формы заболевания.

Симптомы острого панкреатита

  • Интенсивная боль в верхней части живота (эпигастрии): Часто опоясывающего характера, отдающая в спину. Боль постоянная, давящая или жгучая, может усиливаться после еды.
  • Тошнота и неукротимая рвота: Рвота не приносит облегчения.
  • Лихорадка: Повышение температуры тела.
  • Вздутие живота и напряжение брюшной стенки.
  • Тахикардия: Учащённое сердцебиение.
  • В тяжёлых случаях может развиться желтуха, падение артериального давления, признаки интоксикации и полиорганной недостаточности.

Симптомы хронического панкреатита

  • Боль в животе: Рецидивирующая, менее интенсивная, чем при острой форме, но изматывающая. Часто связана с приёмом пищи (особенно жирной, острой, алкоголя).
  • Диспепсические явления: Тошнота, метеоризм, отрыжка.
  • Нарушения стула: «Панкреатогенная» диарея — обильный, кашицеобразный, зловонный стул с жирным блеском (стеаторея), плохо смывающийся со стенок унитаза.
  • Потеря веса: Из-за нарушения переваривания и всасывания питательных веществ (мальабсорбции) и страха перед едой, вызывающей боль.
  • Симптомы эндокринной недостаточности: При длительном течении развивается вторичный сахарный диабет (жажда, сухость во рту, учащённое мочеиспускание).

Причины развития панкреатита

Наиболее частыми причинами являются:

  1. Злоупотребление алкоголем (основная причина хронического панкреатита).
  2. Желчнокаменная болезнь (камень, блокирующий общий желчный проток, — ведущая причина острого панкреатита).
  3. Наследственная предрасположенность.
  4. Травмы живота, операции.
  5. Приём некоторых лекарств.
  6. Высокий уровень триглицеридов или кальция в крови.
  7. Аутоиммунные процессы.
  8. Врождённые аномалии протоков поджелудочной железы.

Диагностика

Для постановки диагноза врач (гастроэнтеролог или терапевт) использует:

  • Лабораторные анализы: Определение уровня ферментов поджелудочной железы в крови (амилаза, липаза — резко повышены при остром процессе).
  • Инструментальные методы:
    • УЗИ органов брюшной полости — первичный и доступный метод.
    • Компьютерная томография (КТ) — «золотой стандарт» для оценки степени поражения при остром панкреатите.
    • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) — для оценки состояния протоков.
    • Эндоскопическое УЗИ.

Лечение панкреатита

Тактика лечения кардинально различается в зависимости от формы и тяжести заболевания.

Лечение острого панкреатита

Проводится только в стационаре! Основные принципы:

  • «Голод, холод и покой»: Полный отказ от пищи и питья на несколько дней для обеспечения функционального покоя железы. Питание и жидкость вводятся внутривенно (парентарально). На область живота — холод.
  • Интенсивная обезболивающая терапия: Часто требуются наркотические анальгетики.
  • Инфузионная терапия: Капельницы для восполнения потерь жидкости, электролитов, профилактики шока.
  • Антисекреторные препараты (октреотид) для подавления выработки ферментов.
  • При развитии инфекционных осложнений — антибиотики.
  • В тяжёлых случаях (некроз, абсцесс) может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лечение хронического панкреатита

Направлено на купирование боли, заместительную терапию и профилактику обострений.

  • Пожизненная строгая диета (стол №5п по Певзнеру): Дробное питание 5-6 раз в день, исключение алкоголя, жирного, жареного, острого, копчёного, газированных напитков, крепких бульонов.
  • Заместительная ферментная терапия: Приём препаратов панкреатина (Креон, Панзинорм, Мезим) во время еды для улучшения пищеварения.
  • Обезболивающие: Спазмолитики (дротаверин, мебеверин), при необходимости — нестероидные противовоспалительные средства.
  • Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) для снижения кислотности желудочного сока и создания покоя железе.
  • Коррекция уровня сахара в крови при развитии диабета.
  • Полный отказ от алкоголя и курения.

Важно: Самолечение при панкреатите недопустимо. При появлении сильной опоясывающей боли в животе необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Хронический панкреатит требует постоянного наблюдения у гастроэнтеролога и строгого соблюдения диеты.

Источники