Что такое ПАП-тест в гинекологии?

ПАП-тест (мазок по Папаниколау, мазок на цитологию, цитологический мазок) — это стандартное и одно из самых важных профилактических исследований в гинекологии. Его основная цель — раннее выявление атипичных (аномальных) клеток на поверхности шейки матки, которые могут указывать на предраковые изменения или рак шейки матки на самой начальной стадии, когда заболевание успешно лечится.

Название тест получил в честь греческого врача Георгиоса Папаниколау, который в 1940-х годах разработал и внедрил эту методику. Благодаря массовому скринингу с помощью ПАП-теста смертность от рака шейки матки в развитых странах снизилась на 70-80%.

Суть метода и что он показывает

Во время осмотра гинеколог специальной щёточкой или шпателем берет образец клеток с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Этот биоматериал наносится на стекло (традиционный метод) или помещается в жидкую среду (жидкостная цитология — более современный и точный метод).

В лаборатории образец окрашивают и изучают под микроскопом. Цитолог оценивает:

  • Размер, форму и структуру клеток (ядра и цитоплазмы).
  • Наличие атипичных клеток, отличающихся от нормальных.
  • Состояние эпителия шейки матки.
  • Признаки воспаления или инфекции.

Таким образом, тест не ставит диагноз «рак», а выявляет фоновые и предраковые изменения, которые при отсутствии лечения могут через годы трансформироваться в злокачественную опухоль.

Для чего и кому нужен ПАП-тест?

ПАП-тест — это скрининговое исследование, то есть оно проводится здоровым женщинам без симптомов для раннего обнаружения проблем.

Основные цели:

  1. Ранняя диагностика рака шейки матки. Это главная задача. Тест позволяет «поймать» болезнь на стадии предрака (дисплазии или CIN), когда лечение минимальное и высокоэффективное.
  2. Выявление дисплазии шейки матки (CIN). Цервикальная интраэпителиальная неоплазия — это и есть предраковое изменение клеток.
  3. Обнаружение вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Хотя для этого есть отдельный ДНК-тест на ВПЧ, при цитологическом исследовании также могут быть видны косвенные признаки вирусного поражения (койлоцитоз). Часто оба анализа (ПАП-тест и ВПЧ-тест) проводят вместе (co-testing).
  4. Оценка состояния слизистой при воспалительных процессах (цервицитах).

Рекомендации по частоте сдачи

Согласно современным клиническим рекомендациям Минздрава РФ и международным стандартам:

  • Начинать скрининг следует всем женщинам с 21 года (или через 3 года после начала половой жизни).
  • В возрасте 21-29 лет: ПАП-тест рекомендуется делать 1 раз в 3 года (при условии отрицательных результатов).
  • В возрасте 30-65 лет: оптимально комбинированное тестирование — ПАП-тест + тест на ВПЧ высокого риска 1 раз в 5 лет. Если тест на ВПЧ недоступен, то только ПАП-тест — 1 раз в 3 года.
  • После 65 лет при регулярных нормальных результатах скрининг могут прекратить.
  • Чаще сдавать анализ нужно женщинам из групп риска: с ВИЧ-инфекцией, после трансплантации органов, при длительном приеме иммуносупрессоров, с ранее выявленными изменениями в мазке.

Важно: наличие прививки от ВПЧ не отменяет необходимость регулярного прохождения ПАП-теста, так как вакцина защищает не от всех онкогенных типов вируса.

Как подготовиться к сдаче мазка?

Чтобы результат был максимально точным, необходима правильная подготовка:

  • Сдавать анализ не ранее 5-го дня менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до начала следующих месячных. Оптимально — первая половина цикла.
  • За 48 часов до исследования исключить половые контакты.
  • В течение 2-3 дней не использовать вагинальные свечи, кремы, таблетки, спермициды.
  • Не спринцеваться.
  • При наличии острой инфекции с обильными выделениями сначала пройти лечение.

Расшифровка результатов: классификация и термины

Результаты ПАП-теста могут быть представлены в разных классификациях. Самая распространенная в России — система Bethesda (TBS).

Основные категории по системе Bethesda:

  • NILM (Negative for intraepithelial lesion or malignancy) — норма. Атипичных клеток нет. Могут быть описаны признаки воспаления.
  • ASC-US (Atypical squamous cells of undetermined significance) — клетки плоского эпителия с атипией неясного значения. Небольшие изменения, которые чаще всего вызваны воспалением, ВПЧ или атрофией слизистой. Требует уточнения, обычно — повторного теста через 6-12 месяцев или теста на ВПЧ.
  • ASC-H (Atypical squamous cells, cannot exclude HSIL) — атипичные клетки, не исключающие HSIL. Более серьезное изменение, требующее обязательной кольпоскопии.
  • LSIL (Low-grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени. Чаще соответствует легкой дисплазии (CIN I) и часто связано с активной ВПЧ-инфекцией. Тактика — наблюдение или кольпоскопия.
  • HSIL (High-grade squamous intraepithelial lesion) — поражение высокой степени. Соответствует умеренной и тяжелой дисплазии (CIN II, CIN III) и carcinoma in situ (рак in situ, или 0 стадия). Требует обязательной кольпоскопии с биопсией и, как правило, лечения.
  • SCC (Squamous cell carcinoma) — плоскоклеточный рак. Обнаружены клетки, соответствующие инвазивному раку.
  • AGC (Atypical glandular cells) — атипичные клетки железистого эпителия (из цервикального канала). Серьезное заключение, требующее углубленного обследования.

Иногда используется классификация по Папаниколау (5 классов):
Класс I — норма, II — воспаление, III — подозрение на атипию, IV — подозрение на рак, V — рак.

Важно! Расшифровкой результата и назначением дальнейшего обследования (кольпоскопия, биопсия, тест на ВПЧ) должен заниматься только лечащий врач-гинеколог. Не пытайтесь интерпретировать результаты самостоятельно.

Что делать при плохом результате?

Ненормальный результат ПАП-теста — это не приговор. В подавляющем большинстве случаев это предраковое состояние, которое успешно лечится.

Алгоритм действий врача:

  1. Кольпоскопия — осмотр шейки матки под увеличением с проведением специальных проб.
  2. Прицельная биопсия — взятие маленького фрагмента ткани из самого подозрительного участка для гистологического исследования (более точного, чем цитология).
  3. По результатам биопсии определяется тактика: наблюдение (при CIN I) или лечение (при CIN II-III). Современные методы лечения (конизация шейки матки, лазерная вапоризация) малоинвазивны и позволяют сохранить детородную функцию.

ПАП-тест — это простой, быстрый, безболезненный и недорогой метод, который спасает тысячи жизней. Регулярное прохождение этого скрининга — ответственность каждой женщины, заботящейся о своем здоровье.

Источники