Что такое парафимоз?

Парафимоз — это острое урологическое состояние, относящееся к неотложным, при котором суженное кольцо крайней плоти (препуция) смещается за венечную борозду головки полового члена и ущемляет её, не возвращаясь в исходное положение. Это приводит к нарушению кровообращения и лимфооттока в ущемлённых тканях, что без своевременной помощи грозит серьёзными осложнениями, вплоть до некроза (отмирания) тканей головки.

Парафимоз часто является осложнением фимоза — состояния, при котором крайняя плоть сужена и не позволяет полностью обнажить головку. Однако если при фимозе головку просто нельзя открыть, то при парафимозе её, наоборот, не могут закрыть, и она оказывается в «ловушке».

Виды и классификация парафимоза

Парафимоз не имеет сложной официальной классификации, но его можно условно разделить по нескольким критериям:

1. По причине возникновения

  • Врождённый (первичный): Развивается на фоне врождённого физиологического или патологического фимоза у мальчиков.
  • Приобретённый (вторичный): Возникает вследствие различных причин у взрослых мужчин.

2. По степени тяжести

  • Компенсированный: Начальная стадия. Отёк головки умеренный, болевой синдром есть, но ущемляющее кольцо ещё не слишком плотное. Консервативное вправление часто возможно.
  • Декомпенсированный (некротический): Поздняя стадия. Выраженный отёк головки и крайней плоти, синюшность или багровость тканей, сильная боль. Кольцо крайней плоти становится жёстким. Высок риск некроза. Требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Где и как встречается парафимоз? Основные причины

Парафимоз встречается исключительно у лиц мужского пола, имеющих крайнюю плоть. Наиболее уязвимы две группы:

  1. Мальчики раннего и дошкольного возраста с физиологическим фимозом, который ещё не прошёл самостоятельно.
  2. Взрослые мужчины, имеющие рубцовый фимоз или другие патологии.

Основные причины развития парафимоза:

  • Неправильные гигиенические процедуры у детей: Попытка родителей насильственно и полностью открыть головку при физиологическом фимозе.
  • Сексуальная активность: Смещение крайней плоти во время полового акта или мастурбации.
  • Медицинские манипуляции: Катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, когда после отведения крайней плоти её забывают или не могут вернуть на место.
  • Воспалительные заболевания: Баланопостит (воспаление головки и крайней плоти) приводит к отёку тканей, что облегчает ущемление.
  • Травмы и отёки полового члена аллергического или иного характера.
  • Пирсинг головки или крайней плоти.

Важно: Парафимоз — это состояние, требующее срочного обращения к врачу (урологу, хирургу или в приёмный покой стационара). Попытки самолечения на поздних стадиях крайне опасны.

Симптомы и неотложная помощь

Симптомы развиваются быстро и нарастают:

  1. Невозможность вернуть смещённую крайнюю плоть на головку.
  2. Нарастающий отёк и увеличение размеров ущемлённой головки.
  3. Изменение цвета: от покраснения до синюшности и багровости.
  4. Сильная боль в области ущемления, которая затем может стихнуть при начале некроза.
  5. Нарушение мочеиспускания (на поздних стадиях из-за отёка).

Первая помощь на дому может быть попыткой только в самом начале (первые минуты): аккуратно сдавить головку пальцами для уменьшения отёка и попробовать натянуть на неё крайнюю плоть. Если это не удалось в течение 1-2 минут — немедленно в больницу. При выраженном отёке любые самостоятельные манипуляции запрещены.

Врачебная помощь:

  • Консервативное вправление: Врач после местной анестезии вручную вправляет головку.
  • Хирургическое лечение: Если вправление невозможно, выполняется экстренная операция — продольное рассечение ущемляющего кольца крайней плоти (дорсальная или боковая скарификация). После снятия острого состояния, как правило, рекомендуется плановая операция — циркумцизио (обрезание) для предотвращения рецидивов.

Итог

Парафимоз — серьёзное и болезненное осложнение фимоза, требующее незамедлительного медицинского вмешательства. Его основа — ущемление головки полового члена смещённой крайней плотью. Главная опасность — быстрое развитие некроза из-за нарушения кровоснабжения. Профилактика заключается в правильной гигиене, своевременном лечении фимоза и баланопостита, а также в аккуратности при половых контактах и медицинских процедурах.

Частые вопросы по теме

1. Чем отличается фимоз от парафимоза?

Фимоз — это сужение крайней плоти, при котором головка полового члена не открывается или открывается с трудом. Парафимоз — следующая стадия, когда суженную крайнюю плоть всё же удаётся отвести за головку, но обратно она уже не возвращается, вызывая ущемление.

2. Что будет, если вовремя не обратиться к врачу при парафимозе?

Без лечения нарастающий отёк и сдавление сосудов приведут к ишемии, а затем к некрозу (гангрене) головки полового члена. Это угрожает потерей части органа, развитием тяжёлой инфекции (сепсиса) и требует обширной калечащей операции.

3. Можно ли вылечить парафимоз раз и навсегда?

Да, самым радикальным и надёжным методом, предотвращающим рецидивы, является циркумцизио (обрезание) — хирургическое иссечение крайней плоти. Его часто проводят после устранения острого состояния.

4. Бывает ли парафимоз у взрослых мужчин без фимоза?

Крайне редко. Для развития парафимоза необходимо сужение крайней плоти. У взрослого оно может быть незначительным и не беспокоить в обычной жизни, но проявиться при провоцирующих факторах (травма, грубый половой акт, воспаление).

5. Какой врач лечит парафимоз?

В первую очередь — врач-уролог или уролог-андролог. При его отсутствии помощь может оказать хирург или дежурный врач в приёмном отделении хирургического стационара.

Источники