Что такое паракератоз в цитологическом мазке?

Обнаружение в заключении цитологического исследования (Пап-теста) термина «паракератоз» часто вызывает тревогу у пациенток. Однако важно сразу понять: паракератоз — это не диагноз, а цитологический признак, описывающий определенное состояние клеток плоского эпителия, которые покрывают шейку матки.

В норме поверхностные клетки многослойного плоского эпителия шейки матки полностью созревают, их ядра исчезают, а сама клетка становится плоской и ороговевшей (этот процесс называется ороговение или кератинизация). При паракератозе этот процесс нарушается: клетки, которые должны были стать полностью ороговевшими и безъядерными, сохраняют маленькие плотные ядра, а их цитоплазма приобретает признаки неполного ороговения.

Проще говоря, паракератоз — это признак «неправильного» созревания и ороговения поверхностных клеток эпителия.

Как выглядит паракератоз под микроскопом?

Цитолог в мазке видит скопления или пласты мелких клеток с:

  • Уплотненными (пикнотичными) ядрами маленького размера.
  • Эозинофильной (розовой) цитоплазмой, которая может иметь желтоватый оттенок из-за накопления кератина.
  • Четкими границами между клетками.

Эти клетки отличаются от нормальных зрелых поверхностных клеток, которые крупнее и не имеют ядер.

О чем говорит наличие паракератоза в мазке?

Сам по себе изолированный паракератоз не является показателем рака. Это реактивное или адаптивное изменение эпителия в ответ на различные воздействия. Его наличие указывает врачу на то, что в шейке матки происходят процессы, требующие уточнения.

Основные причины, которые могут приводить к появлению паракератоза:

  1. Хроническое воспаление (цервицит). Длительный воспалительный процесс, вызванный инфекциями (хламидии, микоплазмы, неспецифическая флора) или травмой, нарушает нормальное созревание клеток.
  2. Гормональные изменения. Недостаток эстрогенов, например, в период перименопаузы, может приводить к атрофии и паракератозу эпителия.
  3. Травматическое воздействие. Ношение внутриматочной спирали (ВМС), частые спринцевания, хирургические манипуляции.
  4. Фоновые заболевания шейки матки: эктропион (выворот слизистой), истинная эрозия.
  5. Вирус папилломы человека (ВПЧ). Это самая важная и настороженная причина. Паракератоз часто сопровождает изменения, вызванные ВПЧ, особенно высокоонкогенных типов (16, 18, 31, 33 и др.). Он может наблюдаться вместе с другими признаками ВПЧ-инфекции, такими как койлоцитоз (появление клеток-койлоцитов).

Паракератоз и дисплазия (CIN)

Особое внимание паракератозу уделяют потому, что он может быть косвенным признаком дисплазии шейки матки (цервикальной интраэпителиальной неоплазии — CIN). Дисплазия — это предраковое состояние, при котором клетки меняют свою структуру. При легкой дисплазии (CIN I) паракератоз может быть единственным заметным признаком. При умеренной и тяжелой дисплазии (CIN II-III) он часто встречается в комплексе с более серьезными изменениями клеточных ядер (анизокариоз, гиперхромия).

Что делать, если в мазке обнаружен паракератоз?

Алгоритм действий определяет исключительно врач-гинеколог на основании полной картины. Паракератоз — это сигнал для более детального обследования, а не повод для паники.

Стандартные шаги после такого результата:

  • Консультация гинеколога. Врач сопоставит результат цитологии с данными осмотра, жалобами и анамнезом пациентки.
  • Кольпоскопия. Это обязательный следующий этап. С помощью специального микроскопа (кольпоскопа) врач детально осматривает шейку матки, обрабатывая ее растворами уксусной кислоты и Люголя. Это позволяет выявить участки аномального эпителия, которые не видны невооруженным глазом.
  • ВПЧ-тестирование (Digene-тест, ПЦР). Определение наличия и типа вируса папилломы человека, особенно высокоонкогенных штаммов.
  • Биопсия. Если при кольпоскопии обнаружен подозрительный участок, с него берут небольшой фрагмент ткани для гистологического исследования. Это «золотой стандарт» диагностики, который точно покажет, есть ли дисплазия и какой она степени.

Только на основании всех этих данных ставится окончательный диагноз и принимается решение о лечении или тактике наблюдения.

Заключение

Паракератоз в мазке на цитологию — это важный маркер, указывающий на нарушение процессов созревания клеток шейки матки. Его основная значимость заключается в том, что он может сопровождать инфицирование вирусом папилломы человека и начальные стадии дисплазии. Обнаружение этого признака требует не игнорирования, а планового дообследования у гинеколога для исключения более серьезной патологии. В большинстве случаев при своевременном выявлении и корректном ведении пациентки состояния, приводящие к паракератозу, успешно поддаются лечению или наблюдению.

Источники