Что такое парапроктит?

Парапроктит — это острое или хроническое воспаление параректальной (околопрямокишечной) клетчатки, то есть жировой ткани и мягких структур, окружающих прямую кишку и анальный канал. По своей сути это гнойный процесс, который чаще всего вызывается бактериальной инфекцией, проникающей из просвета прямой кишки через микротравмы слизистой оболочки.

Согласно медицинской статистике, мужчины страдают парапроктитом примерно в 2 раза чаще, чем женщины. Заболевание встречается преимущественно в возрасте 20-60 лет.

Почему мужчины болеют чаще?

Точные причины большей распространенности парапроктита среди мужской популяции до конца не ясны. Специалисты связывают это с несколькими факторами:

  • Анатомические особенности. Строение параректальных желез (крипт) у мужчин может способствовать более легкому проникновению инфекции.
  • Профессиональные риски. Чаще встречаются работы, связанные с поднятием тяжестей, длительным сидением (водители) или переохлаждением, что может провоцировать застойные явления в малом тазу и снижение местного иммунитета.
  • Отсрочка обращения к врачу. Мужчины в среднем реже и позже обращаются за медицинской помощью при «деликатных» проблемах, что позволяет заболеванию развиться до тяжелых форм.

Основные причины и механизм развития

Главная причина парапроктита — инфекция. В 85-90% случаев возбудителем является смешанная флора: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, реже — анаэробные бактерии.

Инфекция проникает в параректальную клетчатку через:

  1. Анальные железы (крипты Морганьи). Это основной путь. Железы открываются в анальный канал. При их воспалении (криптит) инфекция по протоку проникает глубже, в окружающую клетчатку.
  2. Микротравмы и трещины слизистой прямой кишки и анального канала (например, при запорах, геморрое).
  3. Гематогенный или лимфогенный путь из других очагов инфекции в организме (при фурункулезе, кариесе, тонзиллите), но это происходит реже.

Предрасполагающими факторами являются: хронические запоры или диарея, геморрой, анальные трещины, сахарный диабет, атеросклероз, снижение иммунитета, нездоровый образ жизни.

Острый и хронический парапроктит

Различают две формы заболевания:

Острый парапроктит — это впервые возникшее острое гнойное воспаление. Характеризуется яркой симптоматикой и требует неотложного хирургического лечения.

Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) — является следствием недолеченного или неправильно леченного острого парапроктита. После самопроизвольного или хирургического вскрытия гнойника формируется свищевой ход — патологический канал, соединяющий полость кишки с кожей или окружающими тканями. Эта форма протекает волнообразно: периоды ремиссии сменяются обострениями с образованием нового гнойника.

Симптомы парапроктита у мужчин

Клиническая картина острого парапроктита развивается быстро, в течение нескольких дней.

  • Боль. Сильная, пульсирующая, дергающая боль в области заднего прохода или глубоко в тазу. Боль усиливается при дефекации, кашле, движении.
  • Нарушение дефекации и мочеиспускания. Из-за боли и рефлекторного спазма сфинктера возникают болезненные позывы на дефекацию, запоры. Может быть затрудненное и болезненное мочеиспускание.
  • Общие симптомы интоксикации: повышение температуры тела (до 38-39°C), слабость, озноб, головная боль, потеря аппетита.
  • Местные изменения. При поверхностной (подкожной) форме появляется болезненное уплотнение, покраснение и отек в области ануса. При более глубоких формах внешних изменений может не быть, но при пальцевом ректальном исследовании врач обнаруживает болезненное уплотнение в стенке кишки.

При хроническом парапроктите в период ремиссии симптомов может не быть, кроме наличия свищевого отверстия на коже, из которого периодически выделяется гной или сукровица. При обострении симптомы повторяют картину острого парапроктита.

Диагностика и лечение

Диагностикой и лечением парапроктита занимается врач-проктолог (колопроктолог). Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра, пальцевого ректального исследования. Для уточнения локализации и распространенности процесса могут использоваться УЗИ перианальной области, аноскопия, ректороманоскопия, фистулография (при свищах).

Лечение острого парапроктита

Единственный эффективный метод — экстренная хирургическая операция. Консервативное лечение (антибиотики, свечи, мази) неэффективно и опасно, так как ведет к прогрессированию процесса и развитию осложнений.

Цель операции — вскрытие и дренирование гнойника, поиск и ликвидация гнойного хода (входных ворот инфекции). Операция проводится под общей или спинальной анестезией.

Лечение хронического парапроктита (свища)

Лечение также хирургическое, но проводится в плановом порядке. Задача — иссечь свищевой ход полностью, ликвидировать его внутреннее отверстие в кишке, сохранив функцию анального сфинктера. Выбор метода операции зависит от расположения и сложности свища.

Возможные осложнения

Без своевременного лечения острый парапроктит может привести к тяжелым последствиям:

  • Прорыв гноя в соседние органы (влагалище, мочевой пузырь).
  • Распространение гнойного процесса на всю клетчатку таза (пельвиоректальный флегмонозный парапроктит).
  • Развитие перитонита и сепсиса (заражения крови) — угрожающие жизни состояния.
  • Самопроизвольное вскрытие гнойника с формированием свища.
  • Рубцовая деформация анального канала и недержание кала.

Профилактика

Профилактика парапроктита включает:

  • Своевременное лечение заболеваний, способствующих его развитию: геморроя, анальных трещин, запоров, колитов.
  • Соблюдение гигиены анальной области.
  • Укрепление общего иммунитета, здоровый образ жизни.
  • Немедленное обращение к проктологу при появлении первых симптомов дискомфорта в области прямой кишки.

Парапроктит — серьезное заболевание, которое не проходит самостоятельно. При появлении характерных симптомов, особенно острой боли и температуры, мужчине необходимо как можно скорее обратиться к врачу-проктологу или в хирургический стационар. Ранняя операция — залог быстрого выздоровления и предотвращения хронизации процесса и тяжелых осложнений.

Источники