Что такое парапроктит?

Парапроктит – это острое или хроническое гнойное воспаление параректальной (околопрямокишечной) клетчатки, то есть жировой ткани, окружающей прямую кишку. Заболевание является одним из самых распространённых в проктологии после геморроя, колитов и трещин заднего прохода. У мужчин парапроктит диагностируется в 1.5-2 раза чаще, чем у женщин, что связывают с анатомическими особенностями и большей распространённостью провоцирующих факторов.

Суть болезни заключается в проникновении инфекции из просвета прямой кишки через анальные железы или микротравмы слизистой в глубокие слои параректального пространства с последующим формированием гнойника (абсцесса).

Причины возникновения у мужчин

Основная причина парапроктита – бактериальная инфекция. В 90% случаев возбудителем является смешанная флора: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, реже – анаэробные бактерии. Инфекция проникает в параректальную клетчатку через:

  • Анальные крипты и железы: это основные «ворота» инфекции. Крипты – это углубления в прямой кишке, в которые открываются протоки анальных желез. При их закупорке и воспалении создаются условия для распространения инфекции вглубь.
  • Микротравмы и трещины слизистой: возникают при запорах, прохождении твёрдого кала, анальном сексе.
  • Гематогенный или лимфогенный путь (с током крови или лимфы) из других очагов инфекции в организме (при простатите, уретрите, кариесе).

Факторы риска, особенно актуальные для мужчин:

  1. Хронические запоры или диарея.
  2. Сопутствующие проктологические заболевания: геморрой, анальные трещины, криптит, папиллит.
  3. Сахарный диабет и атеросклероз, ухудшающие кровоснабжение и заживление тканей.
  4. Ослабленный иммунитет на фоне стресса, переутомления, вредных привычек (курение, алкоголь).
  5. Несоблюдение правил личной гигиены.

Симптомы и формы парапроктита

Острый парапроктит

Развивается внезапно и бурно. Симптоматика зависит от локализации гнойника (подкожный, ишиоректальный, пельвиоректальный, подслизистый).

  • Сильная, пульсирующая боль в области заднего прохода или глубоко в тазу, усиливающаяся при дефекации, кашле, движении.
  • Повышение температуры тела до 38-39°C, озноб, признаки интоксикации (слабость, головная боль, ломота в теле).
  • Местные изменения: при поверхностном (подкожном) парапроктите видно болезненное покраснение, отёк, уплотнение и флюктуация (ощущение колебания гноя) рядом с анусом. При глубоких формах внешних изменений может не быть, но пальцевое исследование вызывает резкую боль.
  • Затруднённая дефекация и мочеиспускание из-за рефлекторного спазма сфинктеров и боли.

Хронический парапроктит (свищ прямой кишки)

Является исходом острого парапроктита после самопроизвольного или неправильного вскрытия гнойника. Формируется параректальный свищ – патологический канал, соединяющий полость прямой кишки (внутреннее отверстие) с кожей вокруг ануса (наружное отверстие) или с другой полостью.

Симптомы хронической формы:

  • Наличие свищевого хода на коже промежности, из которого периодически выделяется гной и сукровица.
  • Зуд, раздражение кожи вокруг отверстия.
  • Болевые ощущения обычно умеренные, усиливаются перед прорывом гноя и стихают после его оттока.
  • Периодические обострения с симптомами острого парапроктита при закупорке свищевого хода.

Диагностика и лечение

Диагноз ставит врач-проктолог на основе жалоб, осмотра, пальцевого исследования прямой кишки. Для уточнения локализации и сложности свища применяют аноскопию, ректороманоскопию, фистулографию, УЗИ с ректальным датчиком.

Лечение острого парапроктита – ТОЛЬКО хирургическое. Операция проводится экстренно. Её цель – вскрыть гнойник, эвакуировать гной и дренировать полость. Часто операцию дополняют иссечением поражённой крипты и железы – источника инфекции.

Лечение хронического парапроктита (свища) также оперативное, но проводится в плановом порядке. Выполняется иссечение свища в просвет кишки или другие современные методики (лигатурный метод, с применением лазера, радиоволн). Без операции болезнь не излечивается.

Консервативная терапия (антибиотики, свечи, ванночки) носит вспомогательный характер: для подготовки к операции, в послеоперационном периоде или для временного облегчения симптомов при невозможности срочного вмешательства.

Что важно знать о «фото» парапроктита

В интернет-запросах часто присутствует слово «фото». Следует понимать, что визуально на фото можно увидеть лишь внешние проявления:

  • При подкожной форме – красный, напряжённый бугорок (абсцесс) рядом с анусом.
  • При хронической форме – свищевое отверстие на коже с признаками воспаления вокруг.

Однако глубокие формы, составляющие большую часть случаев, по фото не диагностируются. Самостоятельная постановка диагноза по фото опасна и может привести к позднему обращению за помощью. При появлении боли и дискомфорта в области прямой кишки необходимо обратиться к врачу, а не искать аналогии в сети.

Возможные осложнения и профилактика

Без лечения острый парапроктит может привести к тяжёлым последствиям: прорыву гноя в соседние органы, развитию пельвиоперитонита, сепсиса (заражения крови). Хронический свищ повышает риск развития рубцовых изменений, недержания кала и газов, а в отдалённой перспективе (при длительном существовании) – малигнизации (озлокачествления).

Профилактика для мужчин включает:

  1. Своевременное лечение запоров, геморроя, анальных трещин.
  2. Соблюдение гигиены промежности.
  3. Укрепление общего иммунитета, контроль уровня сахара при диабете.
  4. Немедленное обращение к проктологу при появлении первых симптомов.

Источники