Что такое паратгормон (ПТГ)?

Паратгормон (паратиреоидный гормон, ПТГ) — это гормон, вырабатываемый паращитовидными (околощитовидными) железами. Эти четыре маленькие железы расположены на задней поверхности щитовидной железы. Главная биологическая роль ПТГ — поддержание стабильного уровня ионов кальция в крови, что критически важно для нормальной работы нервной системы, сокращения мышц, свёртывания крови и здоровья костей.

ПТГ действует комплексно на три основных органа:

  • Кости: Стимулирует выход кальция из костной ткани в кровь.
  • Почки: Увеличивает обратное всасывание кальция из мочи и ускоряет выведение фосфора. Также активирует витамин D.
  • Кишечник: Через активацию витамина D усиливает всасывание кальция из пищи.

Таким образом, паратгормон, кальций, фосфор и витамин D тесно связаны в единую регулирующую систему. Анализ на ПТГ почти всегда назначают вместе с анализом на общий и ионизированный кальций, а часто и на фосфор и витамин D.

Зачем назначают анализ на паратгормон?

Врач может рекомендовать сдать кровь на ПТГ в следующих ситуациях:

  • Отклонения в уровне кальция в крови (гиперкальциемия – повышение, или гипокальциемия – понижение), выявленные в биохимическом анализе.
  • Симптомы, указывающие на нарушение кальциевого обмена: слабость, утомляемость, боли в костях и суставах, мышечные судороги, онемение конечностей, жажда, частое мочеиспускание, тошнота.
  • Диагностика заболеваний паращитовидных желёз: гиперпаратиреоз (избыточная функция) или гипопаратиреоз (недостаточная функция).
  • Мочекаменная болезнь с кальциевыми камнями.
  • Хроническая болезнь почек (ХБП).
  • Остеопороз, кистозные изменения костей, патологические переломы.
  • Контроль после операций на щитовидной или паращитовидных железах.

Подготовка к анализу

Для получения достоверных результатов важно правильно подготовиться:

  1. Кровь сдаётся утром, строго натощак (последний приём пищи за 8-12 часов). Пить можно только воду.
  2. За 3 дня следует исключить интенсивные физические нагрузки и стресс.
  3. За сутки отказаться от алкоголя.
  4. По возможности, за 2-3 дня отменить приём препаратов, влияющих на кальциевый обмен (витамин D, кальций, диуретики, литий и др.). ВАЖНО: Отмену лекарств нужно согласовать с лечащим врачом.
  5. Не курить за 3 часа до исследования.
  6. Кровь берут из вены. Референсные значения (норма) могут незначительно отличаться в разных лабораториях, но обычно составляют 1.6 – 6.9 пмоль/л (или 15 – 65 пг/мл).

Расшифровка результатов: что означают отклонения?

Интерпретировать результат анализа на ПТГ может только врач, учитывая уровень кальция и другие данные.

ПТГ повышен

Высокий уровень паратгормона чаще всего указывает на первичный гиперпаратиреоз. Его причина — заболевание самих паращитовидных желёз (аденома, гиперплазия, редко — рак). При этом кальций в крови также повышен.

Также ПТГ растёт при вторичном гиперпаратиреозе, который является компенсаторной реакцией на длительный дефицит кальция или витамина D. Причины:

  • Хроническая почечная недостаточность (почки плохо выводят фосфор и не активируют витамин D).
  • Дефицит витамина D.
  • Нарушение всасывания кальция в кишечнике (мальабсорбция).

При вторичном гиперпаратиреозе уровень кальция в крови обычно нормальный или пониженный.

ПТГ понижен

Низкий уровень паратгормона (гипопаратиреоз) встречается реже. Его причины:

  • Повреждение или удаление паращитовидных желёз во время операции на щитовидке.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Врождённые патологии.

При гипопаратиреозе уровень кальция в крови снижен. Также низкий ПТГ при высоком кальции может наблюдаться при гиперкальциемии, не связанной с паратгормоном (например, при онкологических заболеваниях, передозировке витамина D), — в этом случае паращитовидные железы «заблокированы» и снижают выработку ПТГ.

Ключевой принцип диагностики — совместная оценка ПТГ и кальция. Их соотношение помогает врачу определить, в каком звене регуляции произошёл сбой.

Что делать при отклонениях от нормы?

Если анализ выявил нарушения, необходимо обратиться к эндокринологу. Дальнейшее обследование может включать:

  • Повторные анализы на кальций, фосфор, витамин D, магний, креатинин.
  • Анализ суточной мочи на кальций.
  • УЗИ паращитовидных желёз и почек.
  • Сцинтиграфию паращитовидных желёз.
  • Рентгенографию или денситометрию костей.

Лечение полностью зависит от диагноза. При первичном гиперпаратиреозе часто требуется хирургическое удаление аденомы. При вторичных формах корректируют основное заболевание, назначают препараты витамина D и кальция. При гипопаратиреозе пожизненно применяют заместительную терапию препаратами кальция и активными формами витамина D.

Анализ на паратгормон — точный инструмент диагностики сложных нарушений минерального обмена. Своевременное выявление проблемы позволяет назначить правильное лечение и избежать серьёзных осложнений, таких как остеопороз, мочекаменная болезнь и поражение почек.

Источники