Что такое паратгормон и за что он отвечает?

Паратгормон (ПТГ, паратиреоидный гормон) – это гормон, вырабатываемый паращитовидными (околощитовидными) железами. Его главная биологическая роль – регуляция обмена кальция и фосфора в организме. ПТГ действует как «страж» уровня кальция в крови: если кальций падает, паратгормон повышается, чтобы восстановить баланс.

Основные функции паратгормона:

  • Усиливает вымывание кальция из костей в кровь (активируя остеокласты – клетки, разрушающие костную ткань).
  • Увеличивает обратное всасывание кальция в почках, уменьшая его потерю с мочой.
  • Стимулирует образование активной формы витамина D (кальцитриола) в почках, который, в свою очередь, улучшает всасывание кальция из пищи в кишечнике.
  • Снижает уровень фосфатов, увеличивая их выведение почками.

Таким образом, паратгормон напрямую влияет на прочность костей, работу нервной и мышечной систем, свертываемость крови и многие другие процессы, зависящие от кальция.

Норма паратгормона у женщин

Нормальные значения ПТГ в крови могут незначительно варьироваться в зависимости от лаборатории и используемых реактивов. Ориентировочная норма для взрослых женщин и мужчин составляет от 1.6 до 6.9 пмоль/л (или около 15-65 пг/мл). Важно оценивать уровень паратгормона всегда вместе с уровнем общего и ионизированного кальция, фосфора и иногда витамина D в крови. Только комплексный анализ дает полную картину.

Что значит, если паратгормон повышен у женщин?

Состояние, при котором уровень паратгормона в крови превышает нормальные значения, называется гиперпаратиреозом. Это не болезнь сама по себе, а синдром, указывающий на патологический процесс.

Основные причины повышения паратгормона

Причины гиперпаратиреоза делят на три основные группы:

  1. Первичный гиперпаратиреоз. Причина – непосредственное заболевание паращитовидных желез.
    • Аденома (доброкачественная опухоль) одной или нескольких желез – самая частая причина.
    • Гиперплазия (увеличение) всех желез.
    • Рак паращитовидной железы (крайне редко).
    Железы бесконтрольно вырабатывают избыток ПТГ, что ведет к стойкому повышению кальция в крови.
  2. Вторичный гиперпаратиреоз. Это компенсаторная реакция желез на длительный дефицит кальция или витамина D в организме.
    • Хроническая почечная недостаточность (почки плохо выводят фосфор и не активируют витамин D).
    • Дефицит витамина D.
    • Нарушения всасывания кальция в кишечнике (мальабсорбция).
    • Недостаточное поступление кальция с пищей.
    Паращитовидные железы работают «на износ», пытаясь поднять низкий уровень кальция.
  3. Третичный гиперпаратиреоз. Развивается на фоне длительного вторичного. Паращитовидные железы теряют способность адекватно реагировать на уровень кальция и начинают автономно вырабатывать избыток ПТГ, даже если дефицит кальция уже устранен. Часто встречается у пациентов после пересадки почки.

Симптомы повышенного паратгормона у женщин

Симптомы связаны в первую очередь с высоким уровнем кальция в крови (гиперкальциемией) и вымыванием кальция из костей. Они могут быть стертыми или выраженными:

  • Со стороны костей и мышц: боли в костях, суставах, позвоночнике; мышечная слабость, быстрая утомляемость; патологические переломы от незначительных травм; остеопороз; деформации скелета.
  • Со стороны почек: жажда, обильное мочеиспускание; образование камней в почках (нефролитиаз); развитие почечной недостаточности.
  • Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, потеря аппетита, запоры, боли в животе, может развиться язва желудка или панкреатит.
  • Неврологические и психические: депрессия, апатия, ухудшение памяти, сонливость, в тяжелых случаях – спутанность сознания, кома.
  • Другие: артериальная гипертензия, кальцификация (отложение кальция) в сосудах, роговице глаза, кожный зуд.
Коварство первичного гиперпаратиреоза в том, что он долгое время может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно по анализу крови, где выявляется повышенный кальций.

Диагностика и лечение

Диагностика

При подозрении на гиперпаратиреоз врач (эндокринолог) назначает комплекс обследований:

  1. Анализы крови: ПТГ, общий и ионизированный кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, витамин D, креатинин (для оценки функции почек).
  2. Анализ мочи: суточная экскреция кальция и фосфора.
  3. Инструментальные исследования: УЗИ паращитовидных желез, сцинтиграфия (для поиска аденомы), денситометрия (оценка плотности костей), УЗИ почек для выявления камней.

Лечение

Тактика лечения полностью зависит от причины и формы гиперпаратиреоза:

  • При первичном гиперпаратиреозе основным методом является хирургическое удаление аденомы или гиперплазированных желез. Операция обычно приводит к полному излечению.
  • При вторичном гиперпаратиреозе лечение направлено на устранение причины: прием препаратов витамина D и кальция, лечение почечной недостаточности, использование фосфат-биндеров (препаратов, связывающих фосфор в кишечнике).
  • Медикаментозная терапия (кальцимиметики, бисфосфонаты) может применяться при противопоказаниях к операции или для подготовки к ней. Эти препараты помогают снизить уровень кальция в крови и уменьшить резорбцию костей.
  • Общие рекомендации: увеличение потребления жидкости, ограничение продуктов с высоким содержанием фосфора (газировка, колбасы, консервы), умеренная физическая активность.

Игнорирование повышенного уровня паратгормона опасно развитием тяжелых осложнений: прогрессирующего остеопороза с переломами, мочекаменной болезни с почечной недостаточностью, сердечно-сосудистых катастроф. Поэтому своевременная диагностика и адекватное лечение под контролем эндокринолога крайне важны.

Источники