Что такое парез в неврологии?

В неврологии парез (от греч. paresis — ослабление) — это медицинский термин, обозначающий неполный паралич или ослабление произвольных движений и мышечной силы. Ключевое отличие от паралича (плегии) заключается в степени выраженности: при параличе движения полностью отсутствуют, а при парезе — лишь ослаблены, но возможны. Парез всегда является симптомом, указывающим на повреждение на каком-либо уровне нервной системы: от головного и спинного мозга до периферических нервов.

Парез — это неврологический дефицит, характеризующийся снижением мышечной силы, которое можно измерить по специальной шкале (например, по шкале Ловетта от 0 до 5 баллов, где 5 — нормальная сила, а 0 — полное отсутствие движений).

Классификация парезов: виды и локализация

Парезы классифицируют по двум основным критериям: по распространённости и по уровню поражения нервной системы.

1. Классификация по распространённости (топическая диагностика)

  • Монопарез — слабость в одной конечности (руке или ноге). Часто указывает на поражение периферического нерва или корешка.
  • Гемипарез — слабость в правой или левой половине тела (рука и нога с одной стороны). Классический признак поражения головного мозга в противоположном полушарии (например, при инсульте).
  • Парапарез — слабость в обеих ногах. Типичен для поражения спинного мозга на грудном или поясничном уровне.
  • Тетрапарез (или квадрипарез) — слабость во всех четырёх конечностях. Возникает при поражении шейного отдела спинного мозга или обширных поражениях головного мозга.

2. Классификация по уровню поражения нервной системы

  • Центральный парез (спастический). Возникает при повреждении центрального двигательного нейрона — путей от коры головного мозга до передних рогов спинного мозга (пирамидный путь).
    Характерные признаки: повышение мышечного тонуса (спастичность), усиление сухожильных рефлексов, появление патологических рефлексов (Бабинского, Россолимо). Примеры: парез после инсульта, при рассеянном склерозе, черепно-мозговой травме.
  • Периферический парез (вялый). Развивается при повреждении периферического двигательного нейрона — клеток передних рогов спинного мозга, корешков, сплетений или самих нервов.
    Характерные признаки: снижение мышечного тонуса (гипотония), ослабление или выпадение сухожильных рефлексов, атрофия (уменьшение объёма) мышц, возможны подёргивания отдельных мышечных волокон (фасцикуляции). Примеры: парез при полинейропатии, радикулите, травме нерва, полиомиелите.

Основные причины парезов в неврологии

Причины парезов крайне разнообразны и требуют тщательной диагностики.

Причины центральных парезов:

  1. Острые нарушения мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт) — самая частая причина гемипареза.
  2. Черепно-мозговые травмы (ушибы, сдавления мозга).
  3. Опухоли головного и спинного мозга.
  4. Демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз).
  5. Инфекционно-воспалительные заболевания ЦНС (энцефалиты, менингиты, миелиты).
  6. Детский церебральный паралич (ДЦП).

Причины периферических парезов:

  1. Полинейропатии (диабетическая, алкогольная, токсическая).
  2. Поражение корешков спинного мозга (радикулопатии, часто при остеохондрозе, грыжах дисков).
  3. Травмы нервных стволов (порезы, сдавления).
  4. Поражение нервных сплетений (плексопатии).
  5. Заболевания мотонейронов (боковой амиотрофический склероз — БАС).
  6. Инфекции (полиомиелит, клещевой энцефалит).

Диагностика и лечение

Диагностика пареза направлена на выявление его причины. Невролог проводит детальный осмотр, оценивает силу мышц по шкале, проверяет рефлексы и тонус. Для уточнения диагноза используются:

  • Нейровизуализация: МРТ или КТ головного и спинного мозга.
  • Электронейромиография (ЭНМГ): для оценки проведения импульса по нервам и работы мышц.
  • Лабораторные исследования: анализы крови, ликвора.

Лечение всегда направлено на основное заболевание, вызвавшее парез. Параллельно проводится активная реабилитация для восстановления силы и функции мышц:

  • Лечебная физкультура (ЛФК) и кинезиотерапия.
  • Массаж и физиотерапия.
  • Медикаментозная терапия (миорелаксанты при спастичности, нейротропные препараты).
  • Эрготерапия (обучение бытовым навыкам).

Прогноз при парезе зависит от причины, объёма поражения, своевременности и адекватности лечения. Восстановление может быть полным, частичным или требовать длительной адаптации.

Источники