Что такое болезнь Паркинсона и её основные симптомы

Болезнь Паркинсона — это хроническое прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, при котором в головном мозге постепенно гибнут нервные клетки (нейроны), вырабатывающие дофамин. Этот нейромедиатор играет ключевую роль в контроле движений и координации. Его дефицит и приводит к характерным двигательным нарушениям, которые и являются «визитной карточкой» болезни.

Заболевание названо в честь английского врача Джеймса Паркинсона, впервые подробно описавшего его в 1817 году в «Эссе о дрожательном параличе». Сегодня это одна из самых распространённых неврологических патологий среди людей старшего возраста, хотя известны случаи и раннего начала.

Четыре главных двигательных (моторных) симптома

Диагноз «болезнь Паркинсона» ставится на основании наличия как минимум двух из четырёх кардинальных моторных признаков. Их часто называют «тремор-ригидность-брадикинезия-постуральная неустойчивость».

  • Тремор (дрожание). Самый узнаваемый, но не обязательный симптом. Чаще всего это тремор покоя — ритмичное дрожание конечности (обычно начинается с кисти или пальцев одной руки), которое возникает, когда мышцы расслаблены, и уменьшается или исчезает при выполнении целенаправленного движения. Характерен «симптом скатывания пилюль» — ритмичные движения большого и указательного пальцев. Реже встречается постуральный тремор (при удержании позы) или тремор действия.
  • Ригидность (скованность, повышенный тонус мышц). Проявляется как сопротивление пассивным движениям в суставах. Мышцы остаются постоянно напряжёнными, что приводит к ощущению скованности, болезненности в мышцах и суставах, ограничению объёма движений. Ригидность может быть «зубчатой» (прерывистой) или «пластической» (равномерной, как при сгибании свинцовой трубки).
  • Брадикинезия (замедленность движений). Это ключевой и наиболее инвалидизирующий симптом. Он включает в себя не только общую медлительность, но и:
    • Гипокинезию — обеднение и уменьшение амплитуды движений (например, мелкая, неразборчивая почерк — микрография).
    • Олигокинезию — уменьшение количества спонтанных движений (маскообразное лицо — гипомимия, редкое мигание, отсутствие содружественных движений рук при ходьбе).
    • Затруднение в начале движения (например, первый шаг).
  • Постуральная неустойчивость (нарушение равновесия и координации). Возникает на более поздних стадиях болезни. Человеку сложно удерживать равновесие при ходьбе, изменении позы или толчке. Характерна пропульсия — семенящая, шаркающая походка мелкими шажками с наклоном туловища вперёд, при которой пациент как бы «догоняет» свой собственный центр тяжести, чтобы не упасть. Повороты становятся затруднёнными, выполняются всем туловищем.

Немоторные (недвигательные) симптомы

Помимо двигательных нарушений, болезнь Паркинсона имеет широкий спектр немоторных проявлений, которые часто появляются за годы до классического тремора и существенно влияют на качество жизни:

  • Вегетативные нарушения: ортостатическая гипотензия (резкое падение давления при вставании), запоры, нарушение мочеиспускания, повышенная сальность кожи (себорея), потливость.
  • Психические и когнитивные расстройства: депрессия, апатия, тревожность, в поздних стадиях — деменция (слабоумие), галлюцинации, бред.
  • Нарушения сна: бессонница, яркие сновидения, расстройство поведения в фазе быстрого сна (когда человек «разыгрывает» сны, может кричать, двигаться).
  • Сенсорные нарушения: снижение обоняния (гипосмия), боли различного характера, парестезии (ощущение мурашек, онемения).
  • Прочие: быстрая утомляемость, нарушение глотания (дисфагия), тихая, монотонная, невнятная речь (дизартрия).

Стадии заболевания по Хён и Яру

Для оценки тяжести болезни используют модифицированную шкалу Хён и Яру:

  1. Стадия 0. Нет признаков заболевания.
  2. Стадия 1. Односторонние симптомы (гемипаркинсонизм).
  3. Стадия 1.5. Односторонние симптомы с вовлечением оси тела (шея, позвоночник).
  4. Стадия 2. Двусторонние симптомы без нарушения равновесия.
  5. Стадия 2.5. Лёгкие двусторонние симптомы с возможностью преодоления ретропульсии (лёгкого толчка назад).
  6. Стадия 3. Умеренные двусторонние симптомы, лёгкая постуральная неустойчивость, но пациент самодостаточен.
  7. Стадия 4. Тяжёлая обездвиженность, нуждается в посторонней помощи, но может стоять и ходить с поддержкой.
  8. Стадия 5. Прикован к креслу или постели, требуется постоянный уход.

Важно понимать, что болезнь Паркинсона — это не только тремор. Комплекс двигательных и, что не менее значимо, немоторных симптомов требует комплексного подхода к диагностике и лечению у врача-невролога. При появлении любых настораживающих признаков необходимо обратиться к специалисту.

Источники