Пароксизм в кардиологии: что это такое простыми словами

Что означает термин «пароксизм» в медицине?

Слово «пароксизм» (от греч. paroxysmos — раздражение, обострение) в общемедицинском смысле обозначает припадок, острый приступ какого-либо заболевания. Его ключевые характеристики — резкое, внезапное начало и во многих случаях такое же внезапное окончание. Это состояние, которое возникает «пароксизмально», то есть приступообразно, эпизодически, на фоне относительно нормального самочувствия.

Хотя пароксизмы могут встречаться в неврологии (например, мигрень), пульмонологии (бронхиальная астма) и других областях, именно в кардиологии этот термин используется особенно часто и имеет конкретное, узкое значение.

Пароксизм в кардиологии: суть и механизм

В контексте болезней сердца пароксизм — это внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ нарушения сердечного ритма (аритмии). В этот момент нормальный, синусовый ритм сердца сменяется патологическим. Источником электрических импульсов, заставляющих сердце биться, становится не синусовый узел (главный водитель ритма), а другой, аномальный очаг в предсердиях или желудочках.

Таким образом, в кардиологии пароксизмы почти всегда связаны с пароксизмальными нарушениями сердечного ритма: тахикардиями, тахиаритмиями, аритмиями.

Главное отличие пароксизмальной формы аритмии от постоянной — в её приступообразном характере. Приступ может длиться от нескольких секунд или минут до многих часов и даже суток, но он обязательно заканчивается, после чего ритм восстанавливается до нормального (синусового) либо переходит в постоянную форму нарушения.

Основные виды пароксизмальных нарушений ритма сердца

• Пароксизмальная тахикардия (ПТ): внезапное учащение сердечных сокращений от 140 до 220-250 ударов в минуту. В зависимости от локализации очага бывает предсердной, атриовентрикулярной (узловой) и желудочковой (наиболее опасная).
• Пароксизмальная мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий): хаотичное, некоординированное сокращение отдельных мышечных волокон (миоцитов) предсердий с частотой 350-700 в минуту. Желудочки при этом сокращаются неритмично и с разной частотой.
• Пароксизмальная трепетание предсердий: ритмичное, но очень частое (до 300 в минуту) сокращение предсердий.
• Пароксизмальные экстрасистолии (редко): приступообразное возникновение множества внеочередных сокращений сердца.

Симптомы и ощущения во время пароксизма

Начало приступа пациенты часто ощущают как толчок или «кувырок» в груди, после чего развивается характерная симптоматика:

• Учащённое сердцебиение («сердце колотится, трепещет»).
• Ощущение перебоев в работе сердца, неровного ритма.
• Слабость, головокружение, чувство дурноты.
• Одышка, нехватка воздуха.
• Дискомфорт или боль в грудной клетке.
• Повышенная потливость, чувство страха.
• При высокой частоте сокращений (например, при пароксизмальной тахикардии с ЧСС более 180) может резко снижаться артериальное давление, вплоть до потери сознания (приступ Морганьи-Адамса-Стокса).

Важно понимать, что сила симптомов зависит от вида аритмии, частоты сокращений желудочков, длительности приступа и наличия сопутствующих заболеваний сердца.

Чем опасны пароксизмы?

Опасность пароксизмальных аритмий заключается в нескольких ключевых моментах:

1. Нарушение гемодинамики (кровообращения). Слишком частые или неэффективные сокращения сердца не позволяют желудочкам наполниться кровью в достаточном объёме. Это приводит к резкому снижению сердечного выброса и, как следствие, к недостаточному кровоснабжению всех органов, включая жизненно важные — мозг и само сердце. Как отмечено в фактической справке, при пароксизмальной тахикардии с частотой 180 и более сокращений в минуту значительно снижается коронарный кровоток, то есть ухудшается питание сердечной мышцы.
2. Риск тромбообразования. Особенно это актуально для пароксизмальной мерцательной аритмии. Хаотичные сокращения предсердий приводят к застою крови в их полостях, что создаёт условия для формирования тромбов. Эти тромбы могут оторваться и с током крови попасть в сосуды головного мозга, вызвав ишемический инсульт.
3. Износ сердца и риск развития сердечной недостаточности. Длительные и частые пароксизмы, заставляющие сердце работать в экстремальном режиме, могут привести к расширению его камер и снижению сократительной функции.
4. Угроза жизнеугрожающих состояний. Некоторые виды пароксизмов (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков) напрямую угрожают жизни и требуют немедленной медицинской помощи и дефибрилляции.

Диагностика и лечение

Золотым стандартом диагностики пароксизмальных аритмий является электрокардиограмма (ЭКГ), снятая во время приступа. Однако поймать пароксизм на обычной ЭКГ в поликлинике сложно. Поэтому используют:

• Холтеровское мониторирование — непрерывная запись ЭКГ в течение 24-48 часов или более.
• Событийные мониторы или имплантируемые петлевые регистраторы — для редких, но клинически значимых приступов.
• Эхокардиографию (УЗИ сердца) — для оценки структурных изменений, которые могли привести к аритмии.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) — инвазивный метод для точного определения источника аритмии.

Тактика лечения зависит от типа аритмии, частоты и тяжести приступов, а также от состояния сердца пациента. Она может включать:

• Купирование пароксизма: приём антиаритмических препаратов, электрическая кардиоверсия (разряд тока для восстановления ритма).
• Профилактику рецидивов: постоянный приём антиаритмических средств.
• Радиочастотную аблацию (РЧА) — малоинвазивную операцию по «прижиганию» очага аритмии с помощью катетера. Часто является радикальным методом лечения.
• Имплантацию кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора — при опасных для жизни аритмиях.
• Антикоагулянтную терапию (при мерцательной аритмии) для профилактики инсульта.

Что делать при подозрении на пароксизм?

При первом возникновении симптомов острого нарушения ритма необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью (вызвать «скорую»). До приезда врачей следует по возможности сохранять покой, присесть или прилечь. Иногда помогают так называемые «вагусные пробы» (натуживание, массаж каротидного синуса), но их можно применять только по рекомендации врача, так как при некоторых состояниях они противопоказаны.

В заключение, пароксизм в кардиологии — это не самостоятельный диагноз, а характеристика течения аритмии. Он указывает на приступообразную, обратимую форму нарушения ритма сердца, которая, однако, требует обязательной диагностики и наблюдения у кардиолога в связи с потенциальными рисками для здоровья.