Что такое симптом Пастернацкого?

Симптом Пастернацкого — это клинический признак, названный в честь русского терапевта Фёдора Игнатьевича Пастернацкого (1845–1902). Он является одним из старейших и широко известных физикальных (проводимых руками врача) методов обследования в урологии и нефрологии. По своей сути, это не болезнь, а диагностический тест, который помогает врачу заподозрить патологию в области почек.

Классическая проверка симптома проводится следующим образом: врач кладёт свою ладонь на поясничную область пациента (в проекции почек) и ребром другой руки наносит по ней короткие, отрывистые удары средней силы. Альтернативный метод — непосредственное поколачивание ребром ладони по пояснице. Если при этом действии пациент ощущает резкую боль (часто иррадиирующую — «отдающую» в пах, по ходу мочеточника), симптом считается положительным.

Важно: Симптом Пастернацкого проверяет не просто болезненность мышц спины, а реакцию именно почечных структур и окружающих их тканей на механическое воздействие.

Виды и классификация симптома

В клинической практике принято различать несколько видов или, точнее, интерпретаций этого симптома, что имеет ключевое значение для постановки диагноза.

Истинный (положительный) симптом Пастернацкого

Считается истинно положительным, когда боль возникает именно вследствие сотрясения воспалённой или патологически изменённой почки и её лоханки. Боль при этом обычно односторонняя, острая, часто сопровождается кратковременным появлением или усилением эритроцитов (красных кровяных телец) в моче после проведения пробы. Это прямое указание на вовлечённость почки в патологический процесс.

Ложный (отрицательный) симптом Пастернацкого

Это состояние, когда болезненность при поколачивании в поясничной области есть, но её причина кроется не в почках, а в других структурах. Это может быть:

  • Заболевания позвоночника (остеохондроз, радикулит, миозит).
  • Патология мышц спины.
  • Заболевания рёбер.
  • Болезни органов брюшной полости, расположенных близко к почкам.

В этом случае анализ мочи после пробы, как правило, не меняется, а боль может быть связана с движением или пальпацией мышц.

Сомнительный симптом

Когда пациент затрудняется точно описать характер боли (например, «как-то неприятно»), или боль незначительная. Такая ситуация требует дополнительных, более точных методов обследования.

Где и при каких заболеваниях встречается этот симптом?

Положительный симптом Пастернацкого — это важный маркер, который встречается при целом ряде заболеваний мочевыделительной системы и не только.

Основные заболевания почек и мочевых путей:

  • Мочекаменная болезнь (почечная колика): Один из самых ярких примеров. Камень в лоханке почки или мочеточнике при сотрясении вызывает резчайшую боль. Симптом резко положителен с одной стороны.
  • Пиелонефрит (острый и хронический в стадии обострения): Воспаление почечной лоханки и ткани почки делает орган отёчным и болезненным.
  • Паранефрит: Воспаление жировой клетчатки, окружающей почку.
  • Опухоли почки: При значительном размере или прорастании в капсулу почки.
  • Травма почки (ушиб, разрыв): Механическое воздействие при проверке симптома вызывает боль.
  • Гидронефроз: Расширение почечной лоханки вследствие нарушения оттока мочи.

Другие состояния:

Как уже упоминалось, «ложноположительный» симптом может сопровождать остеохондроз поясничного отдела, заболевания желчного пузыря (холецистит), панкреатит, а также некоторые гинекологические заболевания у женщин.

Стоит отметить, что в современной клинической практике изолированная проверка симптома Пастернацкого имеет скрининговое значение. Положительный результат — это сигнал для врача назначить углублённое обследование: общий анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, экскреторную урографию или КТ. Он не является единственным и достаточным основанием для постановки окончательного диагноза.

Итог

Симптом Пастернацкого — это исторически важный, простой и быстрый диагностический приём, который не теряет своей актуальности в первичном осмотре пациента. Он помогает врачу заподозрить патологию в области почек и направить диагностический поиск в нужное русло. Однако его интерпретация требует опыта, так как положительная реакция может указывать как на серьёзное заболевание почек (мочекаменная болезнь, пиелонефрит), так и на проблемы с позвоночником. Поэтому самодиагностика на основе этого симптома недопустима — при любых болях в пояснице необходимо обращаться к специалисту (терапевту, урологу, нефрологу) для проведения комплексного обследования.

Частые вопросы по теме

  1. Чем симптом Пастернацкого отличается от простой боли в пояснице? Ключевое отличие — связь с патологией почки. При истинном симптоме боль специфическая, часто сопровождается изменениями в моче, и её эпицентр соответствует анатомическому расположению почки, а не мышц.
  2. Можно ли проверить симптом Пастернацкого самостоятельно в домашних условиях? Делать это категорически не рекомендуется. Непрофессиональные действия могут усилить боль, спровоцировать движение камня при мочекаменной болезни и привести к осложнениям. Диагностику должен проводить врач.
  3. Всегда ли положительный симптом означает болезнь почек? Нет, не всегда. Он может быть «ложноположительным» при заболеваниях позвоночника, мышц спины или других органов. Для уточнения причины всегда нужны дополнительные анализы и УЗИ.
  4. Что делать, если врач обнаружил положительный симптом Пастернацкого? Необходимо пройти назначенное обследование (в первую очередь, общий анализ мочи и УЗИ почек) для выявления точной причины.
  5. Существуют ли современные аналоги этого диагностического метода? Симптом Пастернацкого — это метод физикального осмотра. Его не заменяют, а дополняют высокоточными инструментальными методами: ультразвуковым исследованием (УЗИ), компьютерной томографией (КТ), магнитно-резонансной томографией (МРТ).