Что такое пателлофеморальный артроз?

Пателлофеморальный артроз (ПФА) — это дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее хрящевую ткань суставной поверхности надколенника (пателлы) и соответствующего ей участка бедренной кости (феморального блока). Проще говоря, это износ и разрушение хряща в месте сочленения коленной чашечки с бедренной костью. Это не самостоятельное заболевание, а частная форма остеоартроза (гонартроза) коленного сустава, которая может протекать как изолированно, так и в сочетании с поражением других отделов сустава.

Основная функция надколенника — увеличивать силу мышц-разгибателей бедра и защищать сам сустав. При движении (ходьбе, приседании, подъеме по лестнице) коленная чашечка скользит по специальной борозде на бедренной кости. Когда хрящ, обеспечивающий это скольжение, истончается, теряет эластичность и растрескивается, возникает пателлофеморальный артроз.

Причины и факторы риска

Развитие ПФА связано с комплексом причин:

  • Возрастные изменения: Естественное изнашивание хряща с годами.
  • Травмы: Вывихи, переломы надколенника, повреждения связок.
  • Чрезмерные нагрузки: Профессиональный спорт (бег, прыжки, тяжелая атлетика), работа «на ногах».
  • Дисбаланс и слабость мышц: Слабость четырёхглавой мышцы бедра, особенно медиальной широкой мышцы, приводит к неправильному движению надколенника.
  • Анатомические особенности: Высокое стояние надколенника, дисплазия его суставной поверхности или бедренной борозды, Х-образная деформация ног (вальгус).
  • Воспалительные заболевания суставов.

Симптомы пателлофеморального артроза

Главный симптом — боль в передней части колена, которая усиливается при нагрузках на пателлофеморальное сочленение:

  • При подъеме или спуске по лестнице.
  • При длительном сидении с согнутыми коленями («симптом кинозала»).
  • При приседаниях, вставании со стула.
  • При беге, прыжках.

Также могут наблюдаться:

  • Хруст или крепитация (поскрипывание) при движении в колене.
  • Ощущение нестабильности, «подкашивания» колена.
  • Небольшая отёчность после нагрузки.
  • Ограничение подвижности на поздних стадиях.

Диагностика

Диагноз ставится на основе:

  1. Осмотра ортопеда-травматолога: Оценка походки, тонуса мышц, траектории движения надколенника, пальпация.
  2. Рентгенографии коленных суставов в прямой, боковой и особой «аксиальной» (для надколенника) проекциях. Показывает сужение суставной щели, костные разрастания (остеофиты).
  3. Магнитно-резонансной томографии (МРТ): Наиболее информативный метод для оценки состояния хряща, связок и мягких тканей на ранних стадиях.
  4. Компьютерной томографии (КТ): Для детальной оценки костной анатомии.

Лечение пателлофеморального артроза

Лечение всегда комплексное и направлено на снятие боли, замедление разрушения хряща и восстановление функции.

Консервативное (нехирургическое) лечение

Это основа терапии на ранних и средних стадиях.

  • Коррекция нагрузки: Исключение провоцирующих действий (приседания, прыжки, бег по пересеченной местности).
  • Лечебная физкультура (ЛФК): Ключевой метод! Упражнения направлены на укрепление четырёхглавой мышцы бедра (особенно медиальной головки) и задней группы мышц бедра без осевой нагрузки на колено. Эффективны изометрические упражнения, занятия на велотренажёре, плавание.
  • Физиотерапия: УВТ (ударно-волновая терапия), лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез для снижения боли и воспаления.
  • Медикаментозная терапия:
    • НПВС (ибупрофен, диклофенак) — короткими курсами для снятия боли и воспаления.
    • Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин сульфат) — длительными курсами для питания хряща.
    • Внутрисуставные инъекции: гиалуроновой кислоты («жидкий протез») для улучшения скольжения и питания; глюкокортикостероидов (редко, при сильном воспалении).
  • Ортопедическая коррекция: Ношение специального ортеза (бандажа) для надколенника, который стабилизирует его положение; индивидуальные стельки для коррекции плоскостопия.
  • Кинезиотейпирование.

Хирургическое лечение

Применяется при неэффективности консервативной терапии и выраженных структурных изменениях:

  • Артроскопия коленного сустава: Малоинвазивная операция. Позволяет удалить повреждённые фрагменты хряща, промыть сустав (лаваж), выполнить хондропластику.
  • Корригирующие остеотомии: Изменение оси конечности для перераспределения нагрузки.
  • Аутологичная трансплантация хондроцитов (ACT).
  • В тяжелых случаях — эндопротезирование пателлофеморального сустава или тотальное эндопротезирование коленного сустава.

Важно: Программа лечения должна быть строго индивидуальной и разрабатываться врачом-ортопедом после тщательной диагностики. Самолечение может привести к прогрессированию заболевания.

Профилактика

Профилактика заключается в поддержании здорового веса, регулярных и адекватных физических нагрузках для укрепления мышц бедра, ношении правильной обуви, избегании травм и своевременном обращении к врачу при появлении первых симптомов.

Источники