Что такое пепсиноген 2 и зачем его измеряют?

Чтобы понять, что значит «пепсиноген 2 повышен», нужно сначала разобраться, что это за вещество. Пепсиноген 2 — это неактивный предшественник (профермент) пищеварительного фермента пепсина, который вырабатывается главными клетками слизистой оболочки желудка. Пепсин необходим для расщепления белков пищи. В желудке под действием соляной кислоты пепсиноген превращается в активный пепсин.

Существует два основных типа пепсиногена: пепсиноген I (PGI) и пепсиноген II (PGII). Их ключевое отличие в месте производства:

  • Пепсиноген I вырабатывается исключительно в железах слизистой оболочки тела (фундального отдела) желудка.
  • Пепсиноген II продуцируется не только в железах тела желудка, но и в кардиальном, пилорическом (антральном) отделах, а также в бруннеровых железах двенадцатиперстной кишки.

Именно это различие делает их ценными маркерами для оценки состояния разных отделов желудка. Уровень пепсиногенов в крови отражает функциональную и морфологическую сохранность слизистой оболочки желудка.

Что означает повышенный уровень пепсиногена 2?

Повышение концентрации пепсиногена 2 в сыворотке крови — это не диагноз, а лабораторный сигнал, указывающий на определенные процессы в желудке. В отличие от пепсиногена I, уровень которого при атрофии слизистой тела желудка падает, уровень пепсиногена II часто остается стабильным или даже повышается на фоне воспаления.

Основные причины и состояния, при которых наблюдается повышенный пепсиноген 2:

  1. Хронический гастрит, особенно активное воспаление. Это самая частая причина. Любое повреждение слизистой оболочки (воспаление, эрозии) приводит к увеличению проницаемости клеток и выходу пепсиногена в кровь. Поскольку PGII вырабатывается в большем количестве отделов ЖКТ, его уровень реагирует на воспаление более чутко.
  2. Инфицирование бактерией Helicobacter pylori (H. pylori). Эта бактерия — основной провокатор хронического гастрита. Её жизнедеятельность вызывает выраженное воспаление слизистой, что почти всегда ведет к повышению уровня пепсиногена II. После успешной эрадикационной терапии уровень PGII может снижаться.
  3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В период обострения язвы, особенно при ее локализации в желудке, уровень PGII часто повышен.
  4. Прием лекарств, раздражающих слизистую желудка (например, нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП).
  5. Синдром Золлингера-Эллисона (редкая опухоль, вырабатывающая гастрин, который стимулирует выработку пепсиногена). В этом случае повышаются оба показателя — PGI и PGII.

Важно: изолированно показатель «пепсиноген 2 повышен» имеет ограниченную информативность. Гораздо больше диагностической ценности несет соотношение пепсиногена I к пепсиногену II (PGI/PGII) и их абсолютные значения в комплексе.

Роль в диагностике атрофического гастрита и риска рака желудка

Самый важный клинический контекст использования этого анализа — скрининг и диагностика атрофического гастрита, который является предраковым состоянием.

  • При развитии атрофии слизистой тела желудка главные клетки погибают, и выработка пепсиногена I резко снижается.
  • Выработка пепсиногена II при этом долгое время остается нормальной или умеренно повышенной из-за сохранности антрального отдела и продолжающегося воспаления.
  • В результате соотношение PGI/PGII значительно снижается. Именно это снижение соотношения (а не просто повышение PGII) является высокочувствительным маркером атрофического гастрита тела желудка.

Таким образом, если в анализе указано «пепсиноген 2 повышен», но при этом пепсиноген 1 в норме или повышен, а их соотношение в пределах референса, это чаще говорит об активном воспалении без выраженной атрофии. Если же PGII повышен или в норме, но PGI при этом низкий, а их соотношение снижено — это серьезный сигнал в пользу атрофии.

Что делать, если анализ показал повышение PGII?

1. Не паниковать. Повышение пепсиногена 2 само по себе не равно диагнозу «рак» или «тяжелая атрофия». Это показатель, требующий интерпретации врачом-гастроэнтерологом в комплексе с другими данными.

2. Обратиться к специалисту. Только врач может правильно оценить результаты, соотнося их с вашими жалобами (боли, диспепсия), анамнезом и другими обследованиями.

3. Пройти дообследование. Для уточнения диагноза врач может назначить:
- Анализ на Helicobacter pylori (дыхательный тест, анализ кала или гастропанель, куда входят и пепсиногены).
- Фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) с биопсией — «золотой стандарт» диагностики состояния слизистой желудка. Это позволяет визуально оценить изменения и исследовать ткань под микроскопом.
- Определение уровня гастрина в крови.

4. Следовать назначенному лечению. Терапия будет направлена на устранение причины (например, эрадикация H. pylori), снятие воспаления, защиту слизистой оболочки.

Повышенный пепсиноген 2 — это важный ориентир, который помогает заподозрить проблему в желудке на ранней стадии и вовремя провести углубленную диагностику, чтобы предотвратить возможные серьезные последствия.

Источники