Что такое перикардит?

Перикардит — это воспалительное заболевание наружной оболочки сердца, которая называется перикард (околосердечная сумка). Перикард представляет собой тонкий, но прочный двухслойный мешок, окружающий сердце и начальные отделы крупных сосудов (аорты, лёгочного ствола, полых вен). Его основная функция — защита сердца от смещения и перерастяжения, а также обеспечение оптимального положения органа в грудной клетке. Между слоями перикарда в норме находится небольшое количество жидкости, которая уменьшает трение при сердечных сокращениях.

Когда перикард воспаляется, это состояние и называют перикардитом. Воспаление может привести к увеличению количества жидкости между листками перикарда (выпот) или к их утолщению и слипанию. Заболевание может протекать остро, подостро или хронически, существенно влияя на работу сердца.

Основные причины возникновения перикардита

Причины развития перикардита разнообразны. Часто точную причину установить не удаётся, и такой перикардит называют идиопатическим. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), заболеваемость составляет до 110 случаев на 100 000 человек в год.

Наиболее распространённые причины:

  • Инфекционные: Это самая частая группа причин. Воспаление могут вызывать вирусы (Коксаки, ECHO, гриппа, аденовирусы, в том числе SARS-CoV-2), бактерии (например, туберкулёзная палочка), реже — грибки и паразиты.
  • Аутоиммунные и системные заболевания: Ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, васкулиты.
  • Последствия инфаркта миокарда: Выделяют ранний перикардит (в первые дни) и синдром Дресслера (аутоиммунная реакция, развивающаяся через несколько недель после инфаркта).
  • Травмы: Проникающие ранения грудной клетки, тупые травмы, а также осложнения после кардиохирургических операций или диагностических процедур (например, установки кардиостимулятора).
  • Метаболические нарушения: Уремия при почечной недостаточности, гипотиреоз.
  • Онкологические заболевания: Метастазы в перикард при раке лёгкого, молочной железы, меланоме; реже — первичные опухоли перикарда.
  • Другие причины: Лучевая терапия на область грудной клетки, приём некоторых лекарственных препаратов.

Ключевые симптомы и признаки

Клиническая картина перикардита может варьироваться, но есть ряд характерных симптомов.

Главный симптом — боль в груди:

  • Характер боли: Острая, колющая, реже — давящая.
  • Локализация: За грудиной или в левой половине грудной клетки.
  • Особенности: Боль часто усиливается при глубоком вдохе, кашле, глотании или в положении лёжа на спине. Она ослабевает в положении сидя с наклоном вперёд. Это важный диагностический признак, который помогает отличить боль при перикардите от боли при инфаркте миокарда.

Другие симптомы:

  • Одышка: Особенно в положении лёжа, что заставляет пациента спать полусидя.
  • Сухой кашель.
  • Общая слабость, повышенная утомляемость.
  • Повышение температуры тела (чаще при инфекционном перикардите).
  • Ощущение сердцебиения или перебоев в работе сердца.
  • Признаки сердечной недостаточности: Отёки на ногах, увеличение живота — могут появляться при хроническом констриктивном (сдавливающем) перикардите или при значительном выпоте, когда жидкость мешает сердцу полноценно наполняться кровью.

Важно: Острая боль в груди — всегда повод для немедленного обращения за медицинской помощью. Только врач может провести дифференциальную диагностику между перикардитом, инфарктом миокарда, тромбоэмболией лёгочной артерии и другими опасными состояниями.

Виды и классификация перикардита

Перикардит классифицируют по течению и по характеру воспалительного процесса.

По течению:

  • Острый перикардит (длительность менее 4-6 недель).
  • Подострый (от 6 недель до 3 месяцев).
  • Хронический (более 3 месяцев).

По клинико-морфологическим формам:

  • Сухой (фибринозный) перикардит: Характеризуется отложением на листках перикарда нитей фибрина. Количество жидкости не увеличивается или увеличивается незначительно. Проявляется в основном болевым синдромом.
  • Экссудативный (выпотной) перикардит: Сопровождается накоплением воспалительной жидкости (экссудата) в полости перикарда. Опасность заключается в возможном развитии тампонады сердца — критического состояния, когда жидкость сдавливает сердце и не даёт ему сокращаться.
  • Констриктивный (сдавливающий) перикардит: Чаще исход хронического воспаления. Листки перикарда утолщаются, кальцифицируются и срастаются, образуя плотный панцирь, который сдавливает сердце и резко ограничивает его наполнение кровью. Это тяжёлое состояние, требующее хирургического лечения.

Диагностика и лечение

Диагностика начинается с осмотра врача и аускультации сердца, при которой может выслушиваться характерный шум трения перикарда (при сухой форме).

Основные методы диагностики:

  1. Электрокардиография (ЭКГ): Показывает специфические изменения, отличные от изменений при инфаркте.
  2. Эхокардиография (УЗИ сердца): Ключевой метод. Позволяет визуализировать наличие и количество жидкости в полости перикарда, оценить функцию сердца и признаки тампонады.
  3. Рентгенография органов грудной клетки: Может показать увеличение тени сердца при большом выпоте.
  4. Лабораторные анализы: Общий и биохимический анализ крови, маркеры воспаления (С-реактивный белок, СОЭ), тропонин (для исключения повреждения миокарда).
  5. КТ или МРТ сердца: Назначаются в сложных случаях для оценки утолщения перикарда.

Принципы лечения:

Лечение направлено на устранение причины, купирование симптомов и предотвращение осложнений.

  • Медикаментозная терапия: Основу составляют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (ибупрофен, аспирин) для снятия боли и воспаления. При неэффективности НПВП или аутоиммунной природе заболевания назначают колхицин и глюкокортикостероиды (преднизолон). При бактериальной инфекции применяют антибиотики.
  • Пункция перикарда (перикардиоцентез): Хирургическая процедура по удалению жидкости из полости перикарда. Выполняется как с лечебной (при тампонаде сердца), так и с диагностической целью (для анализа экссудата).
  • Хирургическое лечение: При хроническом констриктивном перикардите выполняется операция перикардэктомия — удаление части или всего перикарда, чтобы освободить сердце от сдавливающего «панциря».

Прогноз при остром перикардите, как правило, благоприятный. Заболевание часто заканчивается полным выздоровлением. Однако риск рецидивов существует, поэтому важно соблюдать все рекомендации врача и проходить контрольные обследования.

Источники