Что такое перитонит?

Перитонит — это локальное или диффузное (распространенное) воспаление серозной оболочки, выстилающей брюшную полость изнутри и покрывающей внутренние органы. Эта оболочка называется брюшиной (лат. peritoneum). Она играет crucial роль: защищает органы, обеспечивает их скольжение, участвует в обмене жидкостей и выполняет иммунную функцию.

Воспаление развивается как ответная реакция на попадание в стерильную в норме брюшную полость инфекционных агентов (бактерий, грибков) или агрессивных веществ (желудочного сока, желчи, крови, мочи, содержимого кишечника). Без экстренного хирургического вмешательства и массивной медикаментозной терапии перитонит быстро прогрессирует, приводит к тяжелой интоксикации, полиорганной недостаточности, сепсису и часто — к летальному исходу.

Перитонит — это не самостоятельное заболевание, а тяжелейшее осложнение других патологических процессов в животе. Он всегда требует неотложной госпитализации в хирургический стационар.

Основные симптомы перитонита

Клиническая картина перитонита может варьироваться в зависимости от его причины (перфорация язвы, аппендицит, травма и т.д.), распространенности и стадии. Однако существует классическая триада симптомов, описанная еще в конце XIX века, — триада Мондора.

1. Боль в животе

Это самый первый и главный симптом. Боль обычно:

  • Интенсивная, постоянная, не стихает в покое.
  • Имеет четкую локализацию в начале (например, в правой подвздошной области при аппендиците), но по мере распространения воспаления становится разлитой по всему животу.
  • Усиливается при движении, кашле, перемене положения тела. Пациент часто лежит в вынужденной позе (на боку или спине с подтянутыми к животу ногами), стараясь не шевелиться.

2. Напряжение мышц брюшной стенки («доскообразный живот»)

Это рефлекторный защитный спазм мышц передней брюшной стенки в ответ на воспаление. Живот становится твердым, как доска. Этот симптом — один из самых объективных и грозных признаков «острого живота». На поздних стадиях, при истощении сил организма, напряжение может ослабевать, что является плохим прогностическим признаком.

3. Симптомы раздражения брюшины (положительный симптом Щеткина — Блюмберга)

Врач медленно надавливает на живот, а затем резко убирает руку. В момент отнятия руки возникает резкое усиление боли. Это свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс париетального (пристеночного) листка брюшины.

Другие характерные симптомы

Помимо триады, перитонит сопровождается рядом общих и местных признаков:

  • Тошнота и рвота. Сначала рефлекторная, затем — застойная, с неприятным запахом, может быть с примесью кишечного содержимого. Не приносит облегчения.
  • Задержка стула и отхождения газов (парез кишечника). Из-за воспаления и интоксикации прекращается перистальтика, кишечник «молчит». Живот может быть вздут.
  • Гипертермия (повышение температуры тела). Температура часто поднимается до 38–39°C и выше, сопровождается ознобом, потливостью.
  • Выраженная интоксикация и изменение внешнего вида. Лицо пациента приобретает характерный вид — «лицо Гиппократа»: заостренные черты, впалые глаза, землисто-серый цвет кожи, покрытой холодным липким потом. Это признак тяжелой интоксикации и шока.
  • Тахикардия (учащенное сердцебиение) при относительно невысоком артериальном давлении. Пульс может превышать 100–120 ударов в минуту.
  • Сухость языка, обложенный белым или коричневым налетом.
  • Нарушение мочеиспускания (мочи выделяется мало).

Стадии развития перитонита и динамика симптомов

Течение перитонита принято делить на три стадии, что важно для прогноза и выбора тактики лечения.

Реактивная стадия (первые 12–24 часа)

Преобладает местная реакция. Симптомы яркие: сильная локальная боль, напряжение мышц, четкие симптомы раздражения брюшины. Общее состояние страдает, но пациент обычно в сознании, температура повышена.

Токсическая стадия (от 24 до 72 часов)

На первый план выходит интоксикация. Боль может стать менее локализованной, разлитой. Напряжение мышц ослабевает. Рвота становится частой и изнуряющей. Нарастают признаки системного воспаления: высокая температура, тахикардия, заторможенность или эйфория, снижение артериального давления, одышка.

Терминальная стадия (после 72 часов)

Стадия глубокой интоксикации и полиорганной недостаточности. Состояние крайне тяжелое. Черты лица заострены. Сознание спутано или отсутствует. Живот вздут, перистальтика отсутствует («гробовая тишина»). Развивается сепсис, шок. Прогноз в этой стадии крайне неблагоприятный.

Что делать при подозрении на перитонит?

Единственно правильное действие — немедленно вызвать скорую медицинскую помощь (103 или 112).

До приезда врачей категорически запрещено:

  1. Принимать обезболивающие препараты — это смажет клиническую картину и затруднит диагностику.
  2. Прикладывать грелку к животу — тепло ускорит развитие воспаления.
  3. Пить воду, принимать пищу, делать клизмы или принимать слабительные.
  4. Пытаться «перетерпеть».

Пациента нужно уложить в удобное положение, обеспечить покой. Можно положить холод на живот (пузырь со льдом, завернутый в полотенце). Необходимо собрать документы и быть готовым к экстренной госпитализации.

Помните: при перитоните счет идет на часы. Своевременная диагностика и оперативное лечение — единственный шанс спасти жизнь.

Источники