Что такое перитонит?

Перитонит — это локальное или распространённое (диффузное) воспаление серозной оболочки, выстилающей изнутри брюшную полость и покрывающей внутренние органы. Эта оболочка называется брюшиной. Заболевание является жизнеугрожающим состоянием, часто требующим экстренного хирургического лечения. Без своевременной медицинской помощи воспалительный процесс приводит к тяжёлой интоксикации, развитию сепсиса (заражения крови), полиорганной недостаточности и высокому риску летального исхода.

Воспаление возникает, как правило, вторично, вследствие попадания в стерильную в норме брюшную полость инфекционных агентов (бактерий, реже грибов) или агрессивных неинфекционных веществ (желчи, желудочного сока, крови, мочи). Основные пути их проникновения — перфорация (разрыв) полого органа (аппендикса, желудка, кишечника), распространение инфекции из воспалённого органа или прямая травма живота.

Ключевой факт: Перитонит — это не самостоятельная болезнь, а тяжёлое осложнение других патологических процессов в брюшной полости. Его часто называют «острым животом» — собирательным термином для состояний, требующих срочной операции.

Симптомы перитонита у взрослых

Клиническая картина перитонита может варьироваться в зависимости от его причины, распространённости и стадии заболевания. Однако существует ряд классических признаков, которые должны стать немедленным поводом для вызова скорой помощи.

1. Боль в животе

Это самый первый и главный симптом. Боль обычно:

  • Интенсивная, постоянная, не стихает в покое.
  • Может начинаться в определённом месте (например, в правой подвздошной области при аппендиците), а затем распространяться по всему животу или становиться разлитой.
  • Усиливается при движении, кашле, перемене положения тела.
  • На поздних стадиях, при развитии паралича кишечника и интоксикации, боль может paradoxically ослабнуть, что является грозным признаком ухудшения состояния.

2. Напряжение мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот»)

Рефлекторное защитное напряжение мышц живота — характерный объективный признак. Живот становится твёрдым, ригидным. Это защитная реакция организма, пытающегося оградить воспалённую брюшину от внешних воздействий.

3. Диспепсические явления

  • Тошнота и рвота. Сначала рвота может быть рефлекторной, затем, по мере развития пареза (паралича) кишечника, она становится многократной, не приносящей облегчения, с застойным содержимым.
  • Полное отсутствие аппетита.

4. Нарушение функции кишечника

Типична задержка стула и отхождения газов (метеоризм). Это связано с нарушением моторики кишечника. В редких случаях, например при тазовом перитоните, могут быть ложные позывы к дефекации или диарея.

5. Симптомы общей интоксикации и шока

По мере прогрессирования перитонита на первый план выходят признаки отравления организма продуктами воспаления и бактериальными токсинами:

  • Высокая температура тела (38-39°C и выше), часто с ознобом. В терминальной стадии температура может, наоборот, упасть.
  • Выраженная слабость, заторможенность или, наоборот, возбуждение.
  • Тахикардия (учащённое сердцебиение) — пульс 100-120 ударов в минуту и более, часто не соответствующий температуре.
  • Падение артериального давления, бледность, холодный липкий пот — признаки развития инфекционно-токсического шока.
  • Изменение черт лица (лицо Гиппократа): заострённые черты, впалые глаза, землисто-серый цвет кожи.
  • Сухость языка, обложенность его густым налётом.

Стадии развития перитонита

Симптоматика меняется в зависимости от фазы болезни:

  1. Реактивная (первые 12-24 часа): Преобладают местные симптомы — сильная локальная боль, напряжение мышц, тошнота. Организм активно реагирует на воспаление.
  2. Токсическая (24-72 часа): Нарастает интоксикация. Боль может стать менее чёткой, но общее состояние резко ухудшается: появляется частая рвота, тахикардия, лихорадка, признаки обезвоживания и начинающегося шока.
  3. Терминальная (после 72 часов): Стадия глубокой интоксикации и полиорганной недостаточности. Состояние крайне тяжёлое: сознание спутано, черты лица заострены, живот вздут, дыхание и сердечная деятельность нарушены. Высокий риск летального исхода.

Основные причины перитонита у взрослых

Перитонит всегда вторичен. К его развитию чаще всего приводят:

  • Перфорация полого органа: прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, разрыв аппендикса при аппендиците, разрыв кишечника при непроходимости или дивертикулите.
  • Воспалительные заболевания органов: острый деструктивный панкреатит, холецистит, сальпингит (воспаление придатков матки) с прорывом гноя в брюшную полость.
  • Травмы: проникающие ранения живота, тупые травмы с разрывом внутренних органов.
  • Осложнения после операций: несостоятельность швов анастомозов (соединений) после операций на кишечнике.
  • Сосудистые катастрофы: тромбоз мезентериальных сосудов с некрозом участка кишки.

Важно помнить: При появлении сильной, постоянной боли в животе, сочетающейся с напряжением брюшной стенки, тошнотой, рвотой и лихорадкой, нельзя принимать обезболивающие препараты, прикладывать грелку, пытаться промывать желудок или ставить клизму. Это может смазать картину болезни и привести к фатальной потере времени. Единственно правильное действие — немедленный вызов скорой медицинской помощи. Лечение перитонита — всегда хирургическое, в сочетании с массивной инфузионной и антибактериальной терапией.

Источники