Что такое пессарий для беременных?

Акушерский (акушерско-гинекологический) пессарий — это медицинское устройство в виде кольца или другой формы, которое устанавливается во влагалище беременной женщины с целью поддержания шейки матки, мочевого пузыря и прямой кишки. Его ключевая задача — профилактика преждевременных родов при диагностированной истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). В отличие от общих гинекологических пессариев, используемых, например, при опущении органов, акушерский пессарий имеет специфическую конструкцию и предназначен исключительно для временного применения во время беременности.

По сути, пессарий механически перераспределяет давление растущей матки и плода на шейку матки, не давая ей преждевременно раскрыться.

Зачем и когда ставят пессарий при беременности?

Основное показание для установки — истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Это состояние, при котором шейка матки укорачивается и начинает раскрываться раньше срока, не способная удерживать растущий плод. Без лечения ИЦН приводит к поздним выкидышам или преждевременным родам.

Пессарий устанавливают, как правило, после 20-й недели беременности (чаще на сроке 20-30 недель), когда риск позднего выкидыша возрастает. Решение принимает врач на основании данных УЗИ (измерение длины шейки матки, состояния внутреннего зева) и гинекологического осмотра.

Основные цели установки:

  • Снижение нагрузки на шейку матки за счёт перераспределения давления плодного яйца.
  • Сохранение слизистой пробки в цервикальном канале, что является барьером для инфекций.
  • Продление беременности до максимально возможного безопасного срока (чаще всего до 36-38 недель).
  • Снижение риска инфицирования плодных оболочек.

Виды акушерских пессариев и их отличия

Наиболее распространёнными в современной практике являются разгружающие акушерские пессарии типа «Доктор Арабин» (назван по имени немецкого профессора, разработавшего конструкцию). Они изготавливаются из гипоаллергенного силикона или пластика, имеют гладкую поверхность и особую форму, напоминающую чашу или трапецию с отверстием для шейки матки в центре.

Существует несколько размеров (№1, №2, №3 и т.д.), которые подбираются врачом строго индивидуально в зависимости от анатомических особенностей женщины, количества предыдущих родов и диаметра шейки матки. Правильный подбор размера критически важен для эффективности и комфорта.

Как проходит установка и снятие пессария?

Процедура установки проводится амбулаторно в гинекологическом кресле. Это быстрая (несколько минут) манипуляция, но она может быть неприятной. Сильной боли быть не должно. Перед установкой врач обрабатывает пессарий, а затем аккуратно вводит его во влагалище, размещая так, чтобы шейка матки оказалась в центральном отверстии.

После установки рекомендуется:

  1. Половой покой.
  2. Ограничение физических нагрузок и подъёма тяжестей.
  3. Регулярное наблюдение у гинеколога (обычно каждые 2-3 недели) для контроля состояния и санации.
  4. Запрет на приём ванн, разрешён только душ.

Снимают пессарий планово в условиях женской консультации или роддома на сроке 37-38 недель беременности, когда ребёнок уже считается доношенным. Иногда снятие провоцирует начало родовой деятельности в ближайшие дни.

Ощущения и возможные осложнения

В первые дни после установки возможны тянущие ощущения внизу живота, дискомфорт, усиление слизистых выделений. Это адаптационная реакция организма. Если пессарий подобран правильно, женщина быстро к нему привыкает и практически не ощущает.

Тревожные симптомы, при которых нужно срочно обратиться к врачу:

  • Обильные водянистые выделения (подозрение на подтекание околоплодных вод).
  • Кровянистые выделения.
  • Сильные схваткообразные боли.
  • Воспалительные выделения с неприятным запахом (признак инфекции).
  • Ощущение, что пессарий сместился или выпадает.

Пессарий или швы: в чём разница?

При ИЦН существует два основных метода коррекции: установка пессария и наложение швов на шейку матки (цервикальный серкляж). Это не взаимозаменяемые, а часто дополняющие друг друга методы.

Швы накладываются хирургическим путём, обычно на более ранних сроках (до 20-22 недель), под наркозом в стационаре. Это более инвазивная процедура.

Пессарий — нехирургический, механический метод. Он менее травматичен, устанавливается амбулаторно и на более поздних сроках. Иногда пессарий устанавливают после снятия швов в третьем триместре для дополнительной поддержки. Подробнее о всех видах и применениях этих устройств можно прочитать в общей статье «Пессарий: что это такое».

Решение о выборе метода или их комбинации всегда принимает врач, исходя из конкретной клинической ситуации, анамнеза женщины и данных обследований.

Источники