Что такое пиелокаликоэктазия?

Пиелокаликоэктазия — это комбинированный медицинский термин, описывающий расширение двух ключевых структур почки: лоханки (пиелоэктазия) и чашечек (каликоэктазия). По сути, это более выраженная форма пиелоэктазии, при которой патологическому расширению подвергается не только лоханка (резервуар для сбора мочи перед мочеточником), но и чашечки, в которые непосредственно открываются почечные канальцы.

У взрослых это состояние не является самостоятельным заболеванием, а скорее симптомом или следствием нарушения нормальной уродинамики — процесса выведения мочи из почки. Накопление мочи из-за препятствия её оттоку приводит к повышению давления внутри чашечно-лоханочной системы, её растяжению и расширению.

Пиелоэктазия представляет собой расширение почечной лоханки, из-за чего нарушается отток мочи. Патология встречается у взрослых и детей и бывает одно- или двусторонней.

Основные причины у взрослых

Причины пиелокаликоэктазии у взрослых всегда связаны с созданием препятствия (обструкции) на пути мочи. Это препятствие может находиться на разных уровнях:

  • Внутренние причины (в просвете мочевых путей):
    • Мочекаменная болезнь (камень в лоханке, мочеточнике).
    • Опухоли почки, лоханки, мочеточника или мочевого пузыря.
    • Сгустки крови (например, после травмы или операции).
    • Стриктуры (сужения) мочеточника после воспалений или операций.
  • Внешние причины (сдавление извне):
    • Увеличенные лимфоузлы в забрюшинном пространстве.
    • Опухоли соседних органов (матки, яичников, толстой кишки, простаты).
    • Аномалии почечных сосудов (например, добавочный сосуд, перекрещивающий мочеточник).
    • Беременность (растущая матка может сдавливать мочеточники).
  • Функциональные нарушения:
    • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник).
    • Нарушения иннервации мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь).

Симптомы и клиническая картина

Сама по себе пиелокаликоэктазия на ранних стадиях часто протекает бессимптомно и становится случайной находкой при УЗИ-обследовании по другому поводу. Жалобы обычно появляются при значительном расширении, присоединении инфекции или развитии осложнений, а также обусловлены основным заболеванием.

Возможные симптомы:

  1. Болевой синдром: Тупая, ноющая боль в поясничной области на стороне поражения. При почечной колике (закупорке мочеточника камнем) боль становится острой, нестерпимой.
  2. Дизурические явления: Нарушения мочеиспускания (частые позывы, затруднённое мочеиспускание) могут указывать на сопутствующую патологию мочевого пузыря или простаты.
  3. Изменения мочи: Помутнение, появление крови (гематурия), что характерно для мочекаменной болезни или опухолей.
  4. Признаки инфекции: Повышение температуры тела, озноб, общая слабость, что свидетельствует о развитии пиелонефрита (воспаления почки) на фоне застоя мочи.

Пиелоэктазия - это расширение почечных лоханок за счет скопления мочи. Рассматривается как самостоятельное (физиологическое) или сопутствующее состояние при ряде урологических заболеваний с нарушением уродинамики. Жалобы чаще отсутствуют, но могут быть представлены симптомами основной патологии.

Диагностика

Основным и самым доступным методом первичной диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря. Оно позволяет визуализировать расширение чашечно-лоханочной системы, оценить её размеры, состояние паренхимы (рабочей ткани) почки, выявить камни или объёмные образования.

Для уточнения причины и степени нарушения функции почки применяют:

  • Экскреторную урографию: Рентгенологическое исследование с внутривенным введением контрастного вещества, показывающее анатомию и функцию мочевых путей.
  • Компьютерную томографию (КТ): Наиболее информативный метод для выявления камней, опухолей, аномалий строения.
  • Цистоскопию: Эндоскопический осмотр мочевого пузыря и устьев мочеточников.
  • Лабораторные анализы: Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи на флору, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина) для оценки функции почек.

Принципы лечения и возможные последствия

Лечение направлено не на само расширение, а на устранение причины, которая его вызвала. Тактика зависит от основного диагноза:

  • При мочекаменной болезни — дробление или удаление камня.
  • При стриктурах или опухолях — хирургическое вмешательство (стентирование мочеточника, пластика, резекция).
  • При инфекциях — курс антибактериальной терапии.
  • При лёгких бессимптомных формах — динамическое наблюдение с регулярным УЗИ-контролем.

Без лечения прогрессирующая пиелокаликоэктазия может привести к серьёзным осложнениям:

  1. Гидронефроз: Дальнейшее прогрессирующее расширение с истончением и атрофией почечной паренхимы под давлением жидкости.
  2. Хронический пиелонефрит: Постоянный застой мочи создаёт идеальную среду для развития бактериальной инфекции.
  3. Нефрогенная артериальная гипертензия.
  4. Хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии, если процесс затрагивает обе почки.

Таким образом, пиелокаликоэктазия у взрослого — это важный диагностический признак, сигнализирующий о нарушении оттока мочи из почки. Его обнаружение требует обязательного углублённого обследования у врача-уролога или нефролога для выявления и лечения основной патологии, что позволит сохранить функцию почки и избежать тяжёлых осложнений.

Источники