Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит — это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором патологический процесс затрагивает преимущественно чашечно-лоханочную систему и канальцы органа. Возбудителями в подавляющем большинстве случаев являются бактерии, чаще всего кишечная палочка (Escherichia coli), а также стафилококки, энтерококки и другие микроорганизмы. Инфекция может проникнуть в почки восходящим путем (из мочевого пузыря и мочевыводящих путей) или через кровь (гематогенным путем) из других очагов воспаления в организме.

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Острый пиелонефрит развивается быстро, с ярко выраженными симптомами. Хроническая форма часто становится следствием недолеченного острого процесса и может протекать скрыто, с периодическими обострениями.

Ключевая опасность пиелонефрита — риск развития тяжелых осложнений, таких как абсцесс почки, сепсис или хроническая почечная недостаточность. Поэтому своевременное распознавание симптомов и обращение к врачу (нефрологу или урологу) критически важно.

Основные симптомы острого пиелонефрита

Клиническая картина острого пиелонефрита обычно разворачивается стремительно, в течение нескольких часов или суток. Симптомы можно условно разделить на общие (синдром интоксикации) и местные.

Общие симптомы (синдром интоксикации)

  • Высокая температура тела (лихорадка). Температура резко поднимается до 38-40°C, часто сопровождается потрясающим ознобом и проливным потом. Это один из самых характерных признаков.
  • Сильная слабость, разбитость. Пациент чувствует себя совершенно обессиленным.
  • Головная боль, ломота в мышцах и суставах.
  • Тошнота, иногда рвота, потеря аппетита. Эти симптомы особенно выражены у детей.

Местные симптомы

  • Боль в поясничной области. Обычно ноющая, тупая, с одной стороны (при одностороннем поражении) или с обеих. Боль может усиливаться при поколачивании по пояснице (положительный симптом Пастернацкого).
  • Нарушения мочеиспускания. Могут наблюдаться учащенные позывы, болезненность при мочеиспускании (дизурия), хотя это более характерно для цистита, который часто сопутствует пиелонефриту.
  • Изменение мочи. Моча может стать мутной, иногда с красноватым оттенком (из-за примеси крови — макрогематурия).

Симптомы хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит вне обострения часто протекает малосимптомно или «под маской» других состояний. Это делает его особенно коварным.

  • Тупые, неинтенсивные боли в пояснице, которые часто списывают на остеохондроз или физическую усталость.
  • Повышенная утомляемость, слабость, особенно во второй половине дня.
  • Незначительное повышение температуры тела (субфебрилитет) до 37.1-37.5°C по вечерам без видимых причин.
  • Повышение артериального давления (артериальная гипертензия). Пораженные почки плохо справляются с регуляцией давления.
  • Учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время (никтурия).
  • Периодические «беспричинные» ознобы в сырую холодную погоду.

Обострение хронического пиелонефрита по симптомам напоминает острый процесс, но может быть менее выраженным.

Особенности симптомов у детей

У детей, особенно младшего возраста (до 5-7 лет), пиелонефрит часто проявляется нетипично, что приводит к ошибкам в диагностике.

  • Преобладание общих симптомов интоксикации над местными. Ребенок становится вялым, капризным, отказывается от еды.
  • Высокая температура (лихорадка) и озноб часто являются единственными яркими признаками. Именно из-за этого начальную стадию пиелонефрита у детей нередко принимают за ОРВИ или грипп. Назначаются жаропонижающие и противовирусные препараты, которые не действуют на бактериальную инфекцию в почках. В результате болезнь может перейти в хроническую латентную (скрытую) форму.
  • Возможны симптомы со стороны ЖКТ: рвота, диарея, боли в животе, что еще больше сбивает с толку родителей и врачей.
  • Ребенок может жаловаться на боль в животе, а не в пояснице.
  • У грудничков: выраженное беспокойство, плач, срыгивания, отказ от груди, повышение температуры. Может наблюдаться расстройство стула и признаки обезвоживания.

Важно: Если у ребенка высокая температура держится более 2-3 дней и не имеет четких признаков простуды (насморк, кашель, красное горло), необходимо исключить инфекцию мочевыводящих путей и пиелонефрит. Для этого нужно сдать общий анализ мочи.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу?

Появление следующих симптомов требует немедленной консультации специалиста:

  1. Внезапный подъем температуры до 38.5-40°C с сильным ознобом.
  2. Интенсивная боль в пояснице с одной или двух сторон.
  3. Тошнота, рвота на фоне высокой температуры и боли.
  4. Изменение цвета, прозрачности мочи или появление в ней крови.
  5. У ребенка — любая высокая температура без признаков ОРВИ, сопровождающаяся вялостью, рвотой или болью в животе.

Диагностика пиелонефрита основывается на анализе жалоб, осмотре, данных лабораторных исследований (общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, бакпосев мочи) и инструментальных методов (УЗИ почек, иногда КТ или экскреторная урография).

Лечение острого пиелонефрита или обострения хронического всегда включает антибактериальную терапию, которую назначает строго врач на основе данных о чувствительности возбудителя. Самолечение и бесконтрольный прием антибиотиков недопустимы и опасны.

Источники