Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит — это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек бактериальной природы, при котором поражается преимущественно чашечно-лоханочная система и паренхима (основная ткань) почки. Это одна из самых распространённых болезней мочевыделительной системы. У женщин пиелонефрит диагностируется значительно чаще, чем у мужчин (соотношение примерно 6:1), что связано с анатомическими особенностями: более короткой и широкой уретрой, близостью её выхода к анальному отверстию и влагалищу, что облегчает проникновение инфекции восходящим путём.

Ключевая причина пиелонефрита — бактериальная инфекция, чаще всего кишечная палочка (Escherichia coli), которая в норме обитает в кишечнике, но при попадании в мочевые пути вызывает воспаление.

Симптомы пиелонефрита у женщин

Симптоматика зависит от формы заболевания: острой или хронической.

Острый пиелонефрит

Протекает бурно, с ярко выраженными признаками интоксикации и локальными симптомами:

  • Высокая температура тела (38-40°C), озноб, проливной пот.
  • Сильная боль в пояснице (чаще с одной стороны), ноющего или тупого характера, которая может усиливаться при движении, поколачивании по пояснице (симптом Пастернацкого).
  • Общая слабость, головная боль, тошнота, иногда рвота (проявления интоксикации).
  • Изменения мочи: она может стать мутной, с неприятным запахом, иногда с видимым осадком или хлопьями.
  • Дизурические явления: частое, болезненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря (эти симптомы присоединяются, если пиелонефрит развился на фоне или вместе с циститом).

Хронический пиелонефрит

Может быть следствием недолеченного острого процесса или протекать первично-хронически, со смазанной симптоматикой. В период ремиссии симптомы могут отсутствовать или быть слабовыраженными. При обострении появляются:

  • Тупые, ноющие боли в поясничной области, часто усиливающиеся в холодную сырую погоду.
  • Субфебрильная температура (37-37.5°C) по вечерам.
  • Повышенная утомляемость, общая слабость.
  • Артериальная гипертензия (повышение давления).
  • Периодические отёки по утрам (особенно на лице).
  • Учащённое мочеиспускание, особенно ночью (никтурия).

Опасность хронического пиелонефрита — в постепенном склерозировании ткани почки и развитии хронической почечной недостаточности.

Причины и факторы риска у женщин

Основной путь инфицирования — восходящий (уриногенный): бактерии из перианальной области или влагалища попадают в уретру, затем в мочевой пузырь, мочеточники и почки. Реже инфекция заносится с кровью (гематогенный путь) из других очагов воспаления в организме.

Факторы, провоцирующие развитие пиелонефрита у женщин:

  1. Цистит. Нелеченый или часто рецидивирующий цистит — главный предшественник острого пиелонефрита.
  2. Нарушения оттока мочи: мочекаменная болезнь, опухоли, стриктуры мочеточников, беременность (растущая матка сдавливает мочеточники).
  3. Гормональные изменения (беременность, менопауза).
  4. Аномалии развития мочевыделительной системы.
  5. Снижение иммунитета на фоне стресса, переохлаждения, хронических заболеваний, приёма иммуносупрессоров.
  6. Сахарный диабет.
  7. Активная половая жизнь и частая смена партнёров (способствуют попаданию бактерий в уретру).
  8. Несоблюдение правил личной гигиены.

Диагностика и лечение

Диагностика

При появлении симптомов необходимо обратиться к терапевту, урологу или нефрологу. Диагноз ставится на основе:

  • Общего анализа мочи (выявляет лейкоцитурию, бактериурию, иногда протеинурию).
  • Анализа мочи по Нечипоренко (для точного подсчёта лейкоцитов).
  • Бактериологического посева мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам — ключевой анализ для выбора терапии.
  • Общего и биохимического анализа крови (признаки воспаления: лейкоцитоз, повышение СОЭ, С-реактивного белка).
  • УЗИ почек (показывает изменения структуры, наличие конкрементов, нарушение оттока мочи).
  • В сложных случаях — КТ, МРТ, экскреторная урография.

Лечение пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита часто проводится в стационаре. Основу терапии составляют:

  1. Антибактериальная терапия. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, а после получения результатов бакпосева — препараты, к которым выявлена чувствительность. Курс — 10-14 дней. Применяют фторхинолоны (левофлоксацин), цефалоспорины (цефиксим, цефтриаксон), защищённые пенициллины (амоксициллин/клавуланат).
  2. Дезинтоксикация: обильное питьё, в тяжёлых случаях — инфузионные растворы внутривенно.
  3. Симптоматическая терапия: жаропонижающие (ибупрофен, парацетамол), спазмолитики (дротаверин) для снятия боли и улучшения оттока мочи.
  4. Фитотерапия и уросептики (канефрон, фитолизин) — как вспомогательное средство.
  5. Диета (стол №7 по Певзнеру): обильное питьё (клюквенные морсы, вода), ограничение соли, исключение острой, жирной, жареной пищи, алкоголя.

Лечение хронического пиелонефрита — длительное, направлено на купирование обострений и профилактику рецидивов. Включает:

  • Курсы антибиотиков (более низкие дозы и длительные курсы) по результатам чувствительности.
  • Постоянную или курсовую фитотерапию.
  • Коррекцию основного заболевания (лечение МКБ, диабета).
  • Санитарно-курортное лечение.

Возможные осложнения и профилактика

При отсутствии адекватного лечения острый пиелонефрит может привести к опасным осложнениям: абсцессу или карбункулу почки, сепсису, развитию хронической формы. Хронический пиелонефрит грозит артериальной гипертензией и хронической почечной недостаточностью.

Профилактика для женщин включает:

  • Своевременное и полное лечение цистита и любой урогенитальной инфекции.
  • Соблюдение питьевого режима (1.5-2 л воды в день).
  • Соблюдение личной гигиены, особенно после дефекации и полового акта.
  • Избегание переохлаждения.
  • Регулярное опорожнение мочевого пузыря (не терпеть).
  • Плановые осмотры у гинеколога.

Пиелонефрит — серьёзное заболевание, требующее обязательного обращения к врачу и строгого соблюдения назначенного лечения. Самолечение недопустимо и опасно.

Источники