Что такое пионефроз почки?

Пионефроз (от греч. «pyon» — гной и «nephros» — почка) — это терминальная (конечная) стадия гнойно-воспалительного процесса в почке, чаще всего хронического пиелонефрита. При этом заболевании почка подвергается гнойному расплавлению. Её паренхима (функциональная ткань) практически полностью разрушается, а чашечно-лоханочная система расширяется и заполняется гноем, мочой и продуктами тканевого распада. Почка превращается в тонкостенную многокамерную или однокамерную полость («мешок с гноем»).

Пионефроз всегда является вторичным заболеванием, то есть осложнением других патологических процессов, нарушающих отток мочи и способствующих развитию инфекции.

Важно: в современной медицинской литературе термин «пионефроз» часто считается устаревшим. Более корректно это состояние описывается как «гнойный обструктивный пиелонефрит» или «гнойное расплавление почки», однако в клинической практике название «пионефроз» всё ещё широко используется для обозначения именно этой тяжёлой формы поражения.

Основные причины развития пионефроза

К развитию пионефроза приводят состояния, вызывающие длительное нарушение оттока мочи из почки и хроническую инфекцию:

  • Мочекаменная болезнь (обструкция мочеточника крупным камнем).
  • Стриктуры (сужения) мочеточника после операций, травм или лучевой терапии.
  • Опухоли почки, мочеточника, мочевого пузыря или соседних органов, сдавливающие мочевые пути.
  • Аномалии развития мочевыводящих путей (например, стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента).
  • Запущенный хронический пиелонефрит, особенно на фоне сахарного диабета или иммунодефицитных состояний.

Симптомы и признаки пионефроза

Клиническая картина пионефроза может быть разнообразной и зависит от формы заболевания (открытая или закрытая), состояния второй почки и общего иммунитета пациента.

Общие симптомы

  • Тупые, ноющие боли в поясничной области на стороне поражения. Боль может быть постоянной и усиливаться при пальпации.
  • Повышение температуры тела до фебрильных цифр (38-40°C), часто с ознобами и проливными потами. Температура может носить гектический (изнуряющий) характер с резкими подъёмами и падениями.
  • Симптомы общей интоксикации: выраженная слабость, потеря аппетита, тошнота, головная боль, тахикардия, сухость и бледность кожных покровов.
  • Потеря массы тела, истощение.

Специфические симптомы в зависимости от формы

1. При открытой форме (когда сохраняется сообщение поражённой почки с мочевыми путями):
Гной периодически выделяется с мочой, что приводит к её помутнению. Моча может иметь зловонный запах, в ней при отстаивании образуется обильный гнойный осадок. Болевой синдром и интоксикация могут быть менее выражены, так как происходит частичный отток гнойного содержимого.

2. При закрытой (обтурационной) форме (когда отток мочи из почки полностью нарушен):
Это наиболее тяжёлый вариант. Гной накапливается в замкнутой полости, что приводит к резкому ухудшению состояния: интенсивные боли, высокая лихорадка с потрясающими ознобами, выраженная интоксикация. Моча при этом остаётся прозрачной, так как из поражённой почки она не поступает в мочевой пузырь.

Особые клинические признаки

  • Пальпируемое образование: при осмотре врач может обнаружить увеличенную, бугристую, болезненную почку.
  • Симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании по пояснице) обычно резко положителен.
  • При двустороннем процессе или поражении единственной почки быстро развиваются симптомы почечной недостаточности: отёки, повышение артериального давления, олигурия (уменьшение количества мочи), нарастание уровня креатинина и мочевины в крови.

Диагностика и лечение

Диагноз устанавливается на основе УЗИ почек (выявляет расширенную, заполненную неоднородным содержимым полость), компьютерной томографии (КТ) с контрастированием (золотой стандарт), данных анализов крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ, признаки анемии) и мочи (пиурия — гной в моче).

Лечение пионефроза — только хирургическое. Консервативная терапия (антибиотики, дезинтоксикация) носит вспомогательный характер для подготовки к операции и стабилизации состояния. Основной метод — нефрэктомия (удаление поражённой почки). При своевременной операции и здоровой второй почке прогноз для жизни благоприятный.

Источники