Что значит «плацента перекрывает внутренний зев»?

Фраза «плацента перекрывает внутренний зев» описывает ключевой признак акушерской патологии, которая называется предлежанием плаценты (placenta praevia). Чтобы понять суть, нужно разобраться в анатомии.

Внутренний зев — это мышечное кольцо, отверстие в нижней части матки, которое соединяет её полость с каналом шейки матки. Во время беременности он плотно сомкнут и служит «замком», удерживающим плод. В родах он раскрывается, образуя часть родового пути.

В норме плацента (детское место) прикрепляется к дну или боковым стенкам матки, вдали от внутреннего зева. При предлежании она формируется в нижнем сегменте матки и частично или полностью перекрывает это отверстие, как пробка или заслонка. Это нарушает естественную физиологию беременности и родов.

Виды предлежания плаценты

Врачи выделяют несколько степеней в зависимости от того, насколько плацента закрывает внутренний зев:

  • Полное (центральное) предлежание. Плацента расположена симметрично по центру и полностью перекрывает внутренний зев. Это самый серьёзный вариант.
  • Частичное предлежание. Внутренний зев перекрыт не полностью. Оно, в свою очередь, делится на краевое (плацента доходит до края зева) и боковое (перекрыта часть отверстия).
  • Низкое расположение плаценты. Её край находится близко к внутреннему зеву (менее 2-3 см), но не перекрывает его. Хотя это не предлежание в строгом смысле, такая ситуация также требует внимания.

Почему это происходит? Основные причины

Точные причины до конца не ясны, но выделяют факторы, которые значительно повышают риск:

  1. Повреждение эндометрия (внутренней оболочки матки) из-за многократных выскабливаний, абортов, диагностических процедур, операций (например, кесарева сечения или удаления миомы). Рубцы и изменения в слизистой мешают плодному яйцу прикрепиться в правильном месте.
  2. Многоплодная беременность и многорожавшие женщины.
  3. Возраст матери старше 35 лет.
  4. Воспалительные заболевания матки в анамнезе.
  5. Курение (нарушает кровоснабжение и имплантацию).

Часто предлежание плаценты сочетается с её неправильным врастанием (приращением), что усложняет ситуацию.

Чем это грозит? Возможные риски и осложнения

Главная опасность предлежания плаценты — это внезапное, безболезненное и обильное кровотечение из половых путей. Оно может возникнуть даже в состоянии полного покоя. Механизм прост: нижний сегмент матки растягивается по мере роста беременности, а плацента, не обладающая такой эластичностью, начинает отслаиваться от стенки матки в области внутреннего зева, обнажая сосуды.

Риски для беременности:

  • Рецидивирующие кровотечения разной степени тяжести, приводящие к анемии у матери.
  • Угроза прерывания беременности и преждевременных родов.
  • Хроническая гипоксия (кислородное голодание) плода из-за отслойки части плаценты и нарушения маточно-плацентарного кровотока.
  • Неправильное положение плода (поперечное, тазовое), так как плацента занимает место в нижней части матки, мешая головке опуститься.

Риски в родах:

  • При полном предлежании естественные роды невозможны, так как плацента блокирует выход для ребёнка. Попытка родить самостоятельно приведёт к массивной отслойке и жизнеугрожающему кровотечению у матери и гипоксии у плода.
  • Даже при частичном предлежании роды через естественные родовые пути сопряжены с высоким риском кровотечения.
  • Повышен риск слабости родовой деятельности и послеродовых кровотечений из-за плохой сократимости перерастянутого нижнего сегмента матки.

Диагностика и тактика ведения беременности

Основной и абсолютно безопасный метод диагностики — ультразвуковое исследование (УЗИ). Именно на УЗИ врач видит точное расположение плаценты относительно внутреннего зева. Диагноз, как правило, устанавливается во время планового скрининга второго триместра (в 18-21 неделю), но окончательное заключение о тактике родов принимается ближе к сроку 32-34 недели, так как плацента может «мигрировать».

«Миграция» плаценты — не совсем точный термин. Плацента не перемещается сама по себе. Однако по мере роста матки и формирования её нижнего сегмента, участок, где прикреплена плацента, может растягиваться вверх, относительно внутреннего зева. Таким образом, низкая плацентация или частичное предлежание, диагностированные во втором триместре, к третьему триместру могут превратиться в нормальное расположение. При полном предлежании такая «миграция» маловероятна.

Рекомендации и лечение:

  • Охранительный режим. Полный отказ от физических нагрузок, подъёма тяжестей, резких движений, половой жизни, чтобы не спровоцировать кровотечение.
  • Регулярное наблюдение у акушера-гинеколога и УЗ-контроль.
  • Лечение анемии препаратами железа при необходимости.
  • Госпитализация при появлении даже мажущих кровянистых выделений. При обильном кровотечении — экстренная госпитализация и, возможно, экстренное родоразрешение путём кесарева сечения на любом сроке для спасения жизни матери и ребёнка.
  • Плановая госпитализация обычно проводится в 36-37 недель для подготовки к плановому кесареву сечению, которое назначают на 37-38 недель (до начала спонтанной родовой деятельности).

Как проходят роды?

При полном предлежании плаценты — единственный метод родоразрешения это плановое кесарево сечение.

При частичном предлежании и отсутствии кровотечения решение принимается индивидуально. Иногда, если плацента перекрывает зев незначительно, возможны роды через естественные родовые пути в специализированном стационаре, готовом к экстренной операции. Однако в большинстве случаев также предпочтение отдаётся кесареву сечению как более безопасному методу.

Таким образом, диагноз «плацента перекрывает внутренний зев» — это не приговор, но серьёзное показание для тщательного медицинского наблюдения и, с высокой вероятностью, оперативного родоразрешения. Соблюдение всех рекомендаций врача позволяет доносить беременность и родить здорового ребёнка.

Источники