Что такое плазмаферез?

Плазмаферез — это медицинская процедура, относящаяся к методам экстракорпоральной (то есть проводимой вне организма) детоксикации и коррекции состава крови. Её суть заключается в заборе крови у пациента, разделении её на компоненты, удалении жидкой части — плазмы, которая содержит патологические вещества, и возвращении остальных форменных элементов (клеток крови) обратно в кровоток. Часто процедуру называют «очисткой крови».

Название происходит от греческих слов «плазма» (жидкая часть крови) и «аферез» (удаление, отнятие). Таким образом, плазмаферез буквально означает «удаление плазмы». Это высокотехнологичный метод, который требует специального оборудования и проводится под контролем врачей.

Плазмаферез — процедура забора крови, её очистка и возвращение какой-то части обратно в кровоток. Это экстракорпоральная процедура, проводимая вне тела пациента.

Как работает плазмаферез? Принцип процедуры

Процедура проводится с помощью специального аппарата — сепаратора крови. Процесс можно разделить на несколько ключевых этапов:

  1. Забор крови. У пациента из вены забирается определённый объём крови.
  2. Антикоагуляция. Чтобы кровь не сворачивалась в системе аппарата, её смешивают с антикоагулянтом (чаще всего цитратом).
  3. Центрифугирование или фильтрация. В аппарате кровь разделяется на компоненты. Это может происходить двумя основными способами: центрифугированием (под действием центробежной силы) или мембранной фильтрацией (прохождением через специальные фильтры с микроскопическими порами).
  4. Удаление плазмы. Отделённая плазма, в которой растворены токсины, аутоантитела, иммунные комплексы, продукты метаболизма или другие вредные агенты, удаляется.
  5. Возвращение клеток. Оставшиеся клеточные компоненты крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) возвращаются в кровоток пациента. Удалённый объём плазмы замещается стерильными растворами (кристаллоидами, коллоидами) или донорской плазмой/альбумином.

Вся процедура занимает от 1,5 до 3 часов и обычно проводится курсом из нескольких сеансов.

Виды и классификация плазмафереза

Существует несколько классификаций плазмафереза, основанных на разных принципах.

1. По цели проведения

  • Лечебный (терапевтический) плазмаферез. Направлен на удаление из крови патологических веществ, вызывающих или поддерживающих заболевание. Именно этот вид применяется в клинической практике.
  • Донорский плазмаферез. Проводится у здоровых доноров для получения компонентов плазмы, которые затем используются для переливания или производства лекарственных препаратов (например, иммуноглобулинов).

2. По способу обработки крови

  • Дискретный (ручной, центрифужный). Кровь забирается порциями в специальные пакеты, центрифугируется, плазма удаляется, а клетки возвращаются пациенту. Считается менее технологичным, но может применяться там, где нет сложных аппаратов.
  • Аппаратный (автоматический). Весь процесс происходит непрерывно в специальном аппарате (сепараторе) с помощью одного или двух внутривенных доступов. Это более современный, безопасный и эффективный метод. В свою очередь, аппаратные методы делятся на:
    • Центрифужные. Разделение происходит в центрифуге.
    • Мембранные (фильтрационные). Кровь пропускается через одноразовые фильтры с порами определённого размера, которые задерживают клетки, но пропускают плазму.
    • Каскадный плазмаферез (или двойная фильтрация). Усовершенствованный метод, при котором плазма, отделённая на первом этапе, проходит через второй, более тонкий фильтр. Это позволяет удалить из плазмы только молекулы строго определённого размера (например, крупные липопротеиды или иммунные комплексы), а полезные мелкие белки (альбумин) вернуть пациенту. Это более селективный и щадящий метод.

3. По объёму обрабатываемой плазмы

  • Объёмный. За одну процедуру удаляется определённый расчётный объём плазмы (обычно 1-1,5 объёма циркулирующей плазмы пациента).

Где применяется? Основные показания к плазмаферезу

Плазмаферез не является панацеей, но он эффективен как метод патогенетической терапии (воздействующий на механизм развития болезни) при целом ряде заболеваний, преимущественно аутоиммунного и токсического характера. Его могут применять как самостоятельный метод, но чаще — в составе комплексной терапии.

Основные группы заболеваний, при которых может быть назначен плазмаферез:

  • Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, миастения гравис, гломерулонефрит, васкулиты. Цель — удалить из крови аутоантитела и иммунные комплексы, атакующие собственные ткани организма.
  • Заболевания крови и органов кроветворения: тромбоцитопеническая пурпура, парапротеинемии (например, при миеломной болезни), полицитемия.
  • Токсические и метаболические поражения: сепсис, тяжёлые отравления (ядами, лекарствами), печёночная недостаточность, повышенный уровень холестерина при наследственных гиперлипидемиях.
  • Неврологические заболевания: синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия.
  • Аллергические и кожные заболевания: тяжёлая бронхиальная астма, псориаз, пузырчатка.
  • Подготовка к трансплантации органов для снижения уровня антител и профилактики отторжения.

Важно понимать, что назначение плазмафереза всегда должно быть строго обосновано лечащим врачом, так как процедура имеет и противопоказания (например, кровотечения, тяжёлые нарушения сердечного ритма, гипотония).

Итог

Плазмаферез — это серьёзная, но высокоэффективная медицинская технология «очистки крови», которая позволяет механически удалить из организма широкий спектр патологических веществ. Будучи экстракорпоральным методом, она даёт врачам мощный инструмент для воздействия на течение многих сложных заболеваний, особенно когда стандартная терапия недостаточна. Современные аппаратные методы делают процедуру относительно безопасной и хорошо контролируемой.

Частые вопросы по теме

  1. Чем плазмаферез отличается от гемодиализа? Гемодиализ («искусственная почка») удаляет из крови низкомолекулярные токсины (мочевину, креатинин) и корректирует электролитный баланс, в основном при почечной недостаточности. Плазмаферез удаляет более крупные молекулы (антитела, иммунные комплексы, липопротеиды) и применяется при ином спектре заболеваний.
  2. Это больно? Какие ощущения во время процедуры? Сама процедура безболезненна, так как проводится под местной анестезией в области установки катетера. Пациент может ощущать лёгкий озноб, головокружение или покалывание в конечностях из-за действия антикоагулянта, но эти состояния контролируются медперсоналом.
  3. Плазмаферез для «очищения» организма у здоровых людей — это полезно? В медицине нет понятия «очищение» для здорового организма. Процедура имеет чёткие медицинские показания и риски. Проводить её здоровому человеку «для профилактики» или «оздоровления» не только нецелесообразно, но и потенциально опасно. Это не косметическая или wellness-процедура.
  4. Сколько сеансов нужно и как часто их делают? Курс лечения определяется строго индивидуально, в зависимости от заболевания и цели. Он может составлять от 3-5 до 10-12 процедур, проводимых с интервалом в 1-2 дня. Иногда требуется проведение повторных курсов.
  5. Какие могут быть осложнения после плазмафереза? Возможны аллергические реакции на замещающие растворы, снижение артериального давления, кровотечения (из-за действия антикоагулянта), инфицирование в месте доступа. Однако при проведении процедуры в условиях стационара квалифицированным персоналом риск осложнений минимизирован.