Что такое плечелопаточный периартрит?

Плечелопаточный периартрит (ПЛП), также известный как периартроз, — это распространённое заболевание опорно-двигательного аппарата, представляющее собой воспалительно-дегенеративное поражение мягких тканей, которые окружают плечевой сустав. Ключевое слово здесь — «пери», что означает «вокруг». Именно это отличает периартрит от артрита или артроза.

При плечелопаточном периартрите страдают не кости и хрящи самого сустава, а структуры, его образующие и поддерживающие: сухожилия (особенно надостной мышцы), связки, суставная капсула, синовиальные сумки (поддельтовидная и подакромиальная) и окружающие мышцы.

Заболевание характеризуется первоначальными дистрофическими изменениями в этих тканях, которые затем приводят к реактивному воспалению. Это делает ПЛП принципиально обратимым состоянием при своевременном и правильном лечении, в отличие от артроза, при котором происходят необратимые изменения в суставном хряще.

Основные причины развития болезни

Развитие плечелопаточного периартрита обычно связано с сочетанием нескольких факторов. Можно выделить две основные группы причин:

  • Дегенеративно-дистрофические изменения, связанные с возрастом или перегрузкой: Микротравмы сухожилий из-за повторяющихся однотипных движений рукой (особенно выше уровня головы), длительная статическая нагрузка, возрастное ухудшение кровоснабжения околосуставных тканей (тендоваскулит).
  • Заболевания шейного отдела позвоночника (вертеброгенный фактор): Остеохондроз, спондилёз, протрузии или грыжи дисков в сегментах C5-C7. Это приводит к ущемлению нервных корешков, иннервирующих плечевой сустав, что вызывает рефлекторный сосудистый спазм, нарушение трофики тканей и развитие воспаления.

К провоцирующим факторам также относят травмы плеча (удар, падение на руку, резкое движение), операции на молочной железе или в области сердца (мастэктомия, аортокоронарное шунтирование), некоторые системные заболевания (сахарный диабет, болезни печени), а также длительная иммобилизация руки после перелома.

Симптомы и формы плечелопаточного периартрита

Главный симптом — боль в плече, которая имеет характерные особенности. Она усиливается при определённых движениях: отведении руки в сторону, заведении её за спину, вращении. В покое и при движениях вперёд боль часто стихает. Болевые ощущения могут быть ноющими, сверлящими, отдавать в шею или лопатку.

Второй ключевой симптом — ограничение подвижности (контрактура) сустава. Из-за боли и рефлекторного спазма мышц пациент начинает щадить руку, что со временем приводит к «замороженности» плеча. Может развиться так называемый синдром «замороженного плеча» (адгезивный капсулит), при котором резко ограничиваются все движения.

Клинические формы заболевания

  1. Простая форма («болезненное плечо»): Начальная стадия. Характерна чётко локализованная боль при определённых движениях, небольшое ограничение подвижности. Длится от 2 до 4 недель и часто проходит самостоятельно или на фоне лечения.
  2. Острая форма: Возникает как осложнение простой формы после травмы или перегрузки. Боль резко усиливается, становится постоянной, отдаёт в шею и руку. Появляется отёк в области сустава, может подняться температура. Движения резко ограничены.
  3. Хроническая форма («замороженное плечо», «блокированное плечо»): Развивается у трети пациентов, перенёсших острую форму. Боль становится терпимой, ноющей, но резко усиливается при неудачном движении. Главная проблема — прогрессирующая тугоподвижность сустава из-за рубцевания и сморщивания капсулы (адгезии). Эта стадия может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
  4. Анкилозирующая форма (периартрит с формированием анкилоза): Самая неблагоприятная форма. Плечевой сустав практически полностью обездвижен, плотный на ощупь («каменное плечо»). Боль может стихнуть, но функция руки утрачена.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основе характерных жалоб, осмотра врача (ортопеда, травматолога, невролога) и специальных тестов, выявляющих болезненность и ограничение движений. Для исключения других патологий (артрита, артроза, последствий перелома) назначают рентгенографию плечевого сустава и шейного отдела позвоночника. Более информативны УЗИ мягких тканей и МРТ, которые визуализируют состояние сухожилий, связок и суставной капсулы.

Принципы лечения

Лечение комплексное и зависит от стадии заболевания. Основные цели: снять боль и воспаление, восстановить подвижность и предотвратить осложнения.

  • Медикаментозная терапия: Назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде таблеток, мазей или инъекций. При сильной боли и воспалении эффективны лечебные блокады с глюкокортикостероидами (Дипроспан, Кеналог) в область поражённого сухожилия или сумки.
  • Физиотерапия: Применяется после снятия острой боли. Эффективны ударно-волновая терапия (УВТ), лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез, ультразвук с гидрокортизоновой мазью.
  • Лечебная физкультура (ЛФК): Краеугольный камень лечения, особенно при хронической форме. Упражнения начинают с пассивных движений, постепенно увеличивая амплитуду. Регулярное выполнение специального комплекса направлено на растяжение капсулы сустава и восстановление подвижности.
  • Мануальная терапия и массаж: Помогают снять мышечный спазм, улучшить кровообращение, увеличить объём движений.
  • Хирургическое лечение: Показано в редких, резистентных к консервативному лечению случаях (например, субакромиальная декомпрессия при импинджмент-синдроме).

Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный. В большинстве случаев удаётся полностью купировать боль и восстановить функцию плечевого сустава. Ключ к успеху — раннее обращение к специалисту и последовательное выполнение всех рекомендаций, особенно в части лечебной гимнастики.